2017公衞執業醫師考試強化衝刺題及答案

　　強化衝刺題一：

一、A1題

1.急性骨髓炎的臨牀檢查中哪項最能明確診斷

A 白細胞計數增加

B 血培養

C 局部膿腫分層穿刺

D 同位素骨掃描

E X線檢查

2.急性骨髓炎經抗生素治療後，全身及局部症狀消失，進一步的治療是

A 抗生素在3～5天內停用

B 抗生素仍宜連續應用至少3周

C 早期功能鍛鍊，避免關節僵硬

D 仍需要考慮手術治療

E 以上都不是

3.急性化膿骨髓炎行局部引流的原則是

A 應儘量避免切開以免形成竇道

B 應待X線片顯示骨質破壞時進行

C 臨牀診斷一經明確，抗生素治療數日無效即行引流

D 待全身中毒症狀改善後再施行

E 可用探針去探髓腔

4.小兒股骨頸化膿性骨髓炎易併發化膿性髖關節炎的主要原因是

A 股骨頸位於關節囊內

B 髖關節活動多，負重大，易受損傷

C 股骨頸血供差，低抗力低

D 抗生素治療不及時

E 細菌經血流傳播

5.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節腔的原因是

A 關節囊對關節腔具有保護作用

B 幹骺端的骺板起屏障作用

C 膿腫容易侷限和吸收

D 兒童的關節對化膿性炎症的抵抗力強

E 以上都不是

6.慢性骨髓炎死骨摘除術指徵是

A 有死骨，死腔，骨包殼薄弱

B 發熱，局部紅腫，有死骨腔

C 開放性骨折感染，骨折尚未癒合，有大片死骨

D 骨包殼充分形成，有死骨，死腔

E 局部炎症已控制

7.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內抽得膿液後，最關鍵的治療措施是

A 多次抽膿並注抗生素

B 進行膿液細菌培養及藥敏試驗，據結果調整和藥

C 局部引流

D 聯合使用大量抗生素

E 待全身症狀控制後手術

8.形成急性血源性骨髓炎大 死骨的原因主要是

A 骨膜血管斷裂

B 骨的滋養血管栓塞

C 膿腫直接破壞骨組織

D 病理骨折

E 骨性死腔出現

9.小兒急性血源性化膿骨髓炎，腋液進入關節腔內繼發化膿性關節炎，可能發生在

A 髖關節

B 膝關節

C 肩關節

D 肘關節

E 腕關節

10.下列疾病中早期有X線改變的是

A 化膿性關節炎

B 風濕性急性關節炎

C 創傷性關節炎

D 關節結核

E 痛風性關節炎

11.以下不屬於創傷後骨髓炎治療原則的是

A 急性期立即敞開創口引流，以免膿液進入骨髓腔內

B 全身性使用抗生素，並按細菌培養及藥敏試驗結果調整用者

C 分次清創，清除創口內異物，壞死組織與遊離碎骨片

D 作閉式引流

E 可加用石膏外固定，開窗換藥

12.慢性骨髓炎的治療，下列哪項是不宜的

A 慢性骨髓炎急性發作時，應行病灶清除

B 不重要部位的慢性骨髓炎，可將病骨整段切除

C 足部廣泛骨髓炎骨質損毀嚴重不可能徹底清除病灶者，可施行截肢術

D 對每個病例施行手術，必須解決三個問題，清除病灶，消滅死腔和傷口的閉合

E 死腔較大者應行肌瓣填塞

13.關於急性血源性骨髓炎的`原因，下列哪項是錯誤的

A 菌栓進入骨營養動脈後往往受限於長骨骺的毛細血管內

B 該處血液緩慢容易使細菌停滯

C 兒童骨骺板附近的微小終未動脈與毛細血管往往更為彎曲而成為血管襻

D 外傷可能是本病誘因

E 其他血管亦受壓迫

二、B型題

(14～17題共用備選答案)

A 抗生素仍連續應用3～6周

B 手術切開引流

C 不作病灶清除，以抗生素為主，積膿時可切開引流

D 非手術治療為主，選用足量抗生素與全身支持療法

14.患者，男，29歲，腰椎手術7天后，突發腰背痛，寒戰高熱，不能翻身，腰椎旁肌明顯痙攣有叩痛，因疼痛拒絕作雙下肢檢查，治療上選擇

15.患者，女，7歲，突發高熱39°C以上，煩躁，右膝關節明顯紅腫熱痛，拒絕檢查，X線表現為，層狀骨膜反應，經抗生素治療後，全身及局部症狀消失，此時應選擇

16.患者，男，43歲，小腿皮膚色灰暗多處瘢痕，無竇道，左小腿皮膚轉為紅熱痛，伴低熱3天，有右小腿反覆皮膚破潰流膿3年病史，治療上應選擇

17.患者，女，16歲，左大腿紅腫熱痛3天，經局部膿腫穿刺，抽出混濁液體塗片有膿細胞，經抗生素治療後，全身症狀消失，局部症狀加劇，此時治療中應選擇

(18～21題共用備選答案)

A 急性化膿性關節炎

B 關節結核

C 痛風

D 創傷性關節炎

E 類風濕性關節炎

18.患者，男，6歲，左膝關節逐漸疼痛3個月伴低熱，左髖關節於半屈曲體位，不願主動與被動活動，常有“夜啼”診斷是

19.患者，男，19歲，突發高熱寒戰，右膝關節腫痛3天，局部紅腫熱痛明顯，浮髕試驗陽性，抽出混濁關節液，診斷是

20.患者，男，36，右跖趾關節突發夜間疼痛，無伴發熱，局部明顯紅腫，診斷是

21.患者，女，65歲，全身多個關節隱痛，僵硬6年，從手小關節腫脹明顯，自動活動和被動活動均受限，X線表現關節間隙狹窄，骨質疏鬆，CT檢查關節軟骨下有小囊腔，類風濕因子檢查陽性，診斷是

三、A2題

22.女，8歲，左股骨急性血液性骨髓炎，以下治療不正確的是

A 全身支持療法

B 早期聯合應用大劑量抗生素

C 早期用持續皮牽引或石膏託固定於功能位

D 局部減壓引流+植骨術

E 開窗減壓術

23.某患者，腰椎間盤突出症，行髓核摘除術後出現椎間隙感染，其發展的4個階段的X線表現錯誤是

A 椎間隙變窄

B 軟骨下骨質進行硬化，鄰近椎體緣密度增加

C 椎體骨板進行性不規則破壞

D 椎體呈骨質疏鬆改變

E 椎間隙成氣球樣變，伴椎體侵蝕

24.男性，30歲，反覆發作左髖部痠痛5年，X線片示 右股骨轉子下有類圓形骨破壞，周圍可見硬化區，可能診斷是

A 骨囊腫

B 嗜酸性肉芽腫

C 硬化性骨髓炎

D Brodie膿腫

E 骨幹結核

四、A3型題

(25～27題共用題幹)

患者男30歲突發寒戰、高熱後，出現左大腿中下段劇痛，膝關節半屈曲，拒作主動與被動運動，局部皮温增高，有侷限性痛、腫脹明顯

25.依據以上資料，診斷應是

A 急性股骨中下段骨髓炎早期

B 股骨中下段骨髓炎慢性階段

C 急性化膿性膝關節炎

D Ewing肉瘤

E 慢性化膿性關節炎

26.進一步檢查最有價值的是

A 血常規檢查

B 拍X線平片

C B超檢查

D 局部膿腫分層穿刺

E 核素骨顯像

27.患者使用抗生素治療後，全身症狀消退，但局部症狀加劇，説明

A 不需要手術治療，抗生素仍宜連續應用3～6周

B 不需要手術治療，抗生素仍宜連續應用1～2周

C 需要手術治療

D 不需要手術治療，原抗生素有耐藥性，更換抗生素即可

E 不需要手術治療，連續應用抗生素加石膏固定，

(28～29題共用題幹)

患者，女，37歲，突發寒戰高熱，右膝關節疼痛，活動膝關節加劇疼痛，膝關節處於半屈曲位，膝關節局部紅腫熱痛明顯，經檢查確認為化膿性關節炎，

28.在治療方面，以下錯誤的是

A 早期使用抗生素

B 聯合足量應用抗生素

C 根據膝關節穿刺抽液培養+藥敏試驗選用合適抗生素

D 選擇合適時期進行手術

E 治療以抗生素與全身支持療法即可

29.穿刺抽取右膝關節液，下列描述錯誤的是

A 關節液外觀可為清的

B 關節液外觀可為混濁的

C 關節液內可有尿酸鹽結晶

D 關節液外觀可為黃白色

E 關節液鏡檢可見多量膿細胞

五、A4型題

患者，男，11歲，突發左大腿中下段紅腫熱痛，伴寒戰、高熱、驚厥2天，血培養找到致病菌，白細胞計數增高

30.依以上材料，對患者此時合適的處理措施是

A X線檢查

B CT檢查

C 核素骨像

D 早期足量聯合應用抗生素

E 手術

31.患者應用抗生素後，全身症狀消失，局部症狀加劇，説明

A 炎症已經控制，骨膿腫有被吸收掉可能

B 抗生素不能消滅骨膿腫

C 膿腫有播散趨勢

D 炎症已控制急性骨髓炎不會轉變為慢性骨髓炎

E 必須加大抗生素劑量

32.合理措施是

A 抗生素繼續應用至少3周

B 抗生素繼續應用2周

C 手術行流

D 抗生素應用基礎上加全身支持療法

E 膿腫穿刺

33.如果患者需要手術，以下敍述錯誤的是

A 減少毒血癥症狀

B 阻止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎

C 避免遷徒性膿腫形成

D 手術時期可先試用抗生素一段時期後再執行手術有利於觀察病情

E 可根據術中情況選用鑽孔引流或開窗減壓術

患者，女，10歲，突發左膝關節疼痛，伴高熱、驚厥3天，最高39℃以上，左膝關節半屈曲，拒絕作主動及被動活動，浮髕試驗陰性，周圍血象白細胞計數增高，

34.患者最有可能患的疾病是

A 急性化膿性左膝關節炎

B 急性化膿性左髖關節炎

C 類風濕性左膝關節炎

D 類風濕性左髖關節炎

E 痛風

35.此時若進行X線檢查，出現骨骼改變的是

A 關節周圍軟組織腫脹的陰影

B 關節周圍骨質疏鬆

C 軟骨下骨質破壞

D 關節周圍骨質增生

E 可見死骨

36.在診斷方面，以下敍述錯誤的是

A X線表現不能作為診斷依據

B 關節穿刺和關節液檢查對早期診斷有價值

C 關節液應作細菌培養和藥物敏感試驗

D 可根據X線表現作為早期診斷依據

E 必須與關節結核相鑑別

37.在治療方面，以下敍述錯誤的是

A 早期足量全身性使用抗生素

B 關節腔內注射抗生素

C 關節腔灌洗

D 根據細菌培養和藥敏試驗選擇抗生素

E 關節腔灌洗若引流液轉清即可拔管

參考答案

1.C 2.B 3.C 4.A 5.B 6.D 7.C 8.B 9.A 10.C

11.D 12.A 13.E 14.D 15.A 16.C 17.B 18.B 19.A 20.C

21.E 22.D 23.C 24.D 25.A 26.D 27.C 28.E 29.C 30.D

31.B 32.C 33.D 34.A 35.B 36.D 37.E