外科主治醫師章節考點:腎損傷
腎臟損傷約佔所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷(80%)、貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)以及醫源性損傷(由於手術、體外震波碎石或腎活檢),開放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。併發症包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。
一、病理
臨牀上最多見為閉合性腎損傷,根據損傷的'程度可分為以下病理類型:
1.腎挫傷 損傷僅侷限於部分腎實質,腎包膜及腎盂粘膜完整。一般症狀輕微,可以自愈。大多數病人屬此類損傷。
2.腎部分裂傷 通常不需手術治療即可自行癒合。
3.腎全層裂傷 腎實質深度裂傷,外及腎包膜,內達腎盂腎盞粘膜,這類腎損傷症狀明顯,後果嚴重,均需手術治療。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見,可引起大出血、休克。應迅速確診並施行手術。
二、臨牀表現
①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發熱。
三、診斷
特殊檢查
(1)B超:能提示腎損害的程度。
(2)CT:為首選檢查。
(3)排泄性尿路造影:使用大劑量造影劑作靜脈推注造影,可發現造影劑排泄減少,腎、腰大肌影消失,脊柱側突以及造影劑外滲等。可評價腎損傷的範圍和程度。
(4)動脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染,不宜應用。
四、治療
1、緊急治療:對有大出血、休克的患者:①抗休克;②復甦;③止血;做好手術探查的準備。
2、保守治療:主要針對腎挫傷患者
①絕對卧牀休息2-4周。
②及時補充血容量和熱量,維持水、電解質平衡
③使用廣譜抗生素以預防感染
④使用止痛、鎮靜、止血藥物。
⑤嚴密觀察:生命體徵、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細胞壓積。
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