中西醫結合助理執業醫師:抗膽鹼酯酶藥和膽鹼酯酶復活藥
膽鹼酯酶(cholinesterase)是一類糖蛋白,以多種同功酶形式存在於體內。一般可分為真性膽鹼酯酶和假性膽鹼脂酶。真性膽鹼酯酶也稱乙酰膽鹼酯酶(acetylcholinesterase),主要存在於膽鹼能神經末梢突觸間隙,特別是運動神經終板突觸後膜的皺摺中聚集較多;也存在於膽鹼能神經元內和紅細胞中。此酶對於生理濃度的Ach作用最強,特異性也較高。一個酶分子可水解3×10分子Ach,一般常簡稱為膽鹼酯酶。假性膽鹼酯酶廣泛存在於神經膠質細胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低,假性膽鹼酯酶可水解其他膽鹼酯類,如琥珀膽鹼。
抗膽鹼酯酶藥和膽鹼酯酶復活藥
一、 易逆性膽鹼酯酶抑製劑:新斯的.明:口服吸收小而不規則,不表現中樞作用。
應用: 1、重症肌無力 2、手術後腹氣脹及尿瀦留 3、陣發性室上性心動過速
4、肌鬆藥的解毒 另有:毒扁豆鹼
二、 難逆性膽鹼酯酶抑制劑:有機磷酸酯類
中毒症狀:1、M樣作用症狀 2、N 樣作用症狀 3、中樞抑制系統症狀
三、膽鹼酯酶復活劑:碘解磷定:臨用配製,靜注給藥氯磷定:肌注或靜注
膽鹼受體激動藥
一、M、N膽鹼受體激動藥:乙酰膽鹼(ACH) 作用:
1、M樣作用:心率減慢、血管擴張、心肌收縮力減弱,擴張幾乎所有血管,血壓下降,胃腸道、泌尿道及支氣管等平滑肌興奮,腺體分泌增加,眼瞳孔括約肌和睫狀收縮。
2、N樣作用:激動N1膽鹼受體,表現為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強,腺體分泌增加,心肌收縮力加強和小血管收縮,血壓上升。過大劑量由興奮轉入抑制。激動N2膽鹼受體,使骨骼肌收縮。
3、中樞作用:不易透過血腦屏障 另有:氨甲酰膽鹼
二、M膽鹼受體激動藥:毛果芸香鹼
作用:1、眼:表現為縮瞳、降低眼內壓調節痙攣。 2、腺體:分泌增加尤以汗腺和唾液腺。
應用:1、青光眼 2、縮瞳 另有:氨甲酰甲膽鹼
三、N膽鹼受體激動藥: 煙鹼、洛貝林
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