妇产科主治医师知识点:骶尾部畸胎瘤
骶尾部不仅容易发生畸胎瘤,而且是恶性变多见的部位。全部患者恶性的'发生率为10%~20%。新生儿畸胎瘤中90%为良性。骶尾部畸胎瘤多数属良性,瘤体有完整的包膜。
一、骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型:
1、Ⅰ型(显露型):最多见,肿瘤由尾骨类向臀部生长,出生时骶尾部就见有肿瘤,大小不一。
2、Ⅱ型(内外混合型):肿瘤位于骶骨前,同时向盆腔和臀部生长。
3、Ⅲ型(哑铃状内外混合型):Ⅱ型肿瘤向盆腔内生长,骶尾部和耻骨上均触及肿瘤,常出现直肠及尿道压迫症状。
4、Ⅳ型(隐匿型):肿瘤只位于骶前,只向盆腔生长,体外不现肿块。
二、骶尾部畸胎瘤的检查:
1、必查项目:
1)直肠指检,可判断肿瘤性质,大小及对直肠压迫情况
2)血清AFP和HCG测定,AFP值增高提示恶性畸胎瘤,HCG值增高为绒毛膜癌。AFP和HCG测定也是术后随访的主要项目之一。
2、一般检查项目:
1)B超和CT检查,显示囊性和实质性混合存在的肿瘤影像
2)x线检查,骨盆摄片见肿瘤内有骨、齿及钙化影可确认,骶骨和尾骨骨质破坏表示恶性肿瘤侵袭,胸片可诊断有无肺转移。
三、骶尾部畸胎瘤的治疗:
1、手术切除:术前行肠道准备,术中应完整切除肿瘤及尾骨,手术后长期随访,每3-6月随诊1次。
2、恶性肿瘤术后加化疗:可采用VAB方案,由长春新碱,放线菌素D、博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用。
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