外科主治医师章节考点:乳腺叶状囊肉瘤诊断
乳腺叶状囊肉瘤又称巨大纤维腺瘤,临床少见,仅占乳腺肿瘤的1%。根据细胞分化程度及临床表现分为良性、恶性和低度恶性。
在临床上凡遇到乳内巨大肿瘤者应首先考虑本病之可能。查体时可见瘤灶多很大,许多病人甚至占据全乳,肿块呈圆形或分叶状,表面不平,质地坚韧,有时可有弹性感或囊性感,界限清楚,活动性好, 少数肿块有压痛,患侧腋淋巴结因增生反应可触及,但罕见转移。钼靶X线检查见边缘清楚的球形或椭圆形致密影,大的`肿瘤亦可呈波浪形或多囊形;B超检查有球形或囊实性混合声影;动脉和****皮下静脉造影,肿块有明显的血液供应和皮下静脉扩张等。根据上述表现诊断应无困难。
鉴别诊断:
临床上乳腺叶状囊肉瘤应注意与乳腺癌、乳腺纤维和恶性肉瘤相鉴别。
乳腺癌
(1)叶状囊肉瘤病程长,生长缓慢, 而乳腺癌病程较短。
(2)叶状囊肉瘤多数体积较大,凹凸不平 呈结节分叶状,部分实质如橡皮样有弹性,部分呈囊性。而乳腺癌体积较小,无分叶,质地较硬,无囊性,无弹性。
(3)叶状囊肉瘤周界清楚,仅少数向周围间质胸肌浸润。而乳腺癌边界不清,可向周围组织浸润。
(4)叶状囊肉瘤系膨胀性生长与皮肤不粘连,由于瘤体大影响静脉回流 大多数表面有静脉曲张,随着肿瘤增大,皮肤张力大而菲薄,光滑呈水状,有时可引起压迫性坏死。而乳腺癌为浸润性生长可与皮肤粘连,出现“橘皮样”变,表面静脉曲张不多见。
(5)叶状囊肉瘤乳头正常,但可有推压移位,乳头溢液少见。而乳腺癌位于乳晕下,多数与乳头粘连 ,乳头抬高或内陷。
(6)分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移较少见,而乳腺癌腋窝淋巴结转移较常见。
乳腺纤维瘤
(1)乳腺纤维瘤初起时生长较快,以后生长逐渐缓慢。而叶状囊肉瘤开始较为缓慢,以后突然长大 有的病例生长较为迅速,在几个月内增长为很大。
(2)乳腺纤维瘤体积较小,不超过5cm 表面光滑,边界清楚,质地均匀一致,无分叶, 而叶状囊肉瘤体积大多为10~20cm,表面凹凸不平 有分叶,质地不均匀。
(3)乳腺纤维瘤可为多发性的,也可为单发的,而叶状囊肉瘤多为单发。
(4)乳腺纤维瘤多发生在青年妇女,50岁以上较为少见,而叶状囊肉瘤不仅在中青年妇女可见, 而在老年妇女亦可见到。
恶性肉瘤
主要依据病理检查进行鉴别。
实验室检查:
1.穿刺细胞学检查 对本病的辅助诊断可靠性较小, 因为肿瘤不同部位的间质细胞增生和异型的程度不同, 所以很难作出准确的诊断。
2.手术中冰冻切片 切除标本后, 可在2~3个不同部位切取2~3块瘤组织,然后作连续切片检查,一般不易漏诊。
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