执业药师《临床药理学》预习:新生儿及儿童用药
导语:来自北京首都儿科研究所的数据表明,我国儿童专用药物剂型同现有药物剂型的比例高达1:59,90%的药品没有适宜儿童的专用剂型。我们一起来看看新生儿及儿童用药的内容吧。
新生儿药动学特点:
一、药物吸收:
①经胃肠给药:胃液接近中性,不耐酸的.药物吸收完全(青霉素类,青霉素、氨苄西林、阿莫西林),生物利用度高。胃排空速度长,主要由胃吸收的β-内酰胺类吸收量好。
②胃肠外给药:易从头皮或四肢静脉滴注给药。
二、药物分布:
①体液与细胞外液容量较成人多,水溶性的β-内酰胺类、氨基糖苷类分布容积大,脂溶性地西泮分布容积相对较小,脂溶性药物易分布入脑。新生儿要避免吗啡和苯巴比妥类;磺胺、呋塞米易引起黄疸
②药物与血浆蛋白结合率:新生儿血浆蛋白含量低,药物与血浆蛋白结合率低,游离血药浓度过高,药理作用强易中毒
三、药物代谢:新生儿肝脏相对较大,硫酸结合能力好
四、药物排泄:消除慢,可造成血药浓度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷类、青霉素
新生儿窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。
新生儿惊厥首选地西泮。
新生儿败血症,金球菌多见,首选大剂量青霉素加苯唑西林或氯唑西林,若青霉素耐药用一代头孢。
婴幼儿(出生一个月到三岁)用药:婴幼儿期肝脏相对大,药物代谢较新生儿高,半衰期较成人短。经肾排泄药物总消除率较成人高。吗啡。哌替啶易引起婴幼儿呼吸抑制等中毒现象,应禁用。不宜使用可待因等中枢镇咳药,以防加重气道阻塞和呼吸困难。婴幼儿腹泻,宜口服补液防止脱水和电解质紊乱,可使用调整肠微生态制剂。
儿童期用药特点:
①激素类药物不建议常用,若要使用,应严格观察和控制长期用药。如糖皮质激素
② 期应用强效抗生素易二重感染
②喹诺酮类影响软骨发育
③ 环素类影响骨骼发育
④ 霉素造血功能抑制
⑤ 氨基糖苷类,引起永久性失明和急性肾衰竭,耳毒性、肾毒性
⑥ 阿司匹林可并发肝脏脂肪变性综合征,15岁以下儿童禁用(小剂量的阿司匹林可以预防血拴形成)
⑦ 雄激素可导致骨骼闭合过早,影响生长发育,甚至可使男童早熟,女童男性化
⑧ 对乙酰氨基酚是儿科首选解热用药。
儿童用药计算法:
1.根据体重,小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70Kg ,简单容易记,简洁
2.根据成人剂量折算
3.根据表面积计算,小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积()/1.73,小儿体表面积=体重×0.035+0.1。10岁以上儿童,增5增加0.1 -------合理精确
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