中医助理医师考点:周围神经疾病证治
周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。
1 面肌痉挛,重在调养
面肌痉挛,属中医中风、中经络范畴。治疗多从肝入手,或养血柔肝,或介类潜阳,或虫类熄风,然临床效果多不理想。思虑伤脾,血液生化乏源;操劳过度,心血为之暗耗,面肌痉挛,虽多属肝风内动,实为血虚脾弱,土不植木。治当补益心脾,缓急解痉,方用甘麦大枣汤加味。如治周某,女,45岁,1995年3月2日初诊。患者3年前不明原因出现左侧面部肌肉阵发性抽动。初未在意,后竟日渐加剧,每天1发甚则数发。某医院诊为面肌痉挛,予安坦、安定、谷维素等治疗数日,效果不著而求治于中医。诊见患者左侧面部肌肉阵发性抽搐,上及眼睑,下及口角,伴心烦,失眠,梦多,舌淡、苔薄而少津,脉沉细而弱。辨证为血虚肝旺,予乌梅四物汤加味,效不显;复诊辨为风阳上扰,予天麻钩藤饮,效仍不著。后辨为心脾两虚,肌肉失濡,虚风内动,方用甘麦大枣汤加味。
处方:炙甘草、浮小麦各30g,大枣15枚,龙眼肉10g,炒酸枣仁15g,天麻(冲)5g.水煎温服,3剂见效,10剂收功。后以逍遥丸合人参归脾丸以资巩固。随访2年,未见复发。
2 桡神经麻痹,法在通阳
桡神经麻痹,属中医痿证范畴,治疗或从活血化瘀,或从补气通络。而阳气主动,阴血主静,痿证之成,责于阳气之不振,故治疗桡神经麻痹,当重视阳气的振奋与宣通,可使经通络活,功能恢复。如治疗许某,男,42岁,1993年10月5日初诊。患者2个月前因醉酒倒地沉睡,醒来后渐觉右手抬举障碍,拇、食指麻木。前医以为中风半身不遂,经输液(具体药物不详)治疗半月,疗效不显。后某医院诊为桡神经麻痹,予ATP、复方丹参、维生素B1等口服,并肌注硝酸一叶秋碱,仍不见效果而求治于中医。初辨证为瘀血痹阻,予桃红四物汤,不应;再诊为气虚络阻,予补阳还五汤,仍不效。后经细询得知,病人尚感右上肢沉滞不舒,四肢冰凉。察舌暗淡、苔薄白润,脉沉而涩。辨证为阳气郁遏,络脉痹阻,予桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤加味。
处方:桂枝、制附子、地龙各10 g,麻黄、细辛、炙甘草各6g.服药1剂,四肢变温,且有蚁爬感。服药15剂后,手可抬起,活动自如,唯力量稍感不足。遂嘱积极锻炼,并配合针灸,以收全功。1年后随访,已康复如常。
3 三叉神经痛,首当开郁
三叉神经痛,属中医面瘫范畴,治疗或祛风止痛,或活血通络,或解痉止痛。三叉神经分布于面部,而面部隶属阳明,阳明乃多气多血之腑,故三叉神经痛,当属火邪郁于阳明。既属于阳明经火郁,治疗则需火郁发之,施以二辛煎、升降散、选奇汤等治疗。如治高某,男,71岁,1995年4月7日初诊。患三叉神经痛已20余年。长期服用卡马西平、苯妥英钠等,初尚有效,后则疗效渐差。曾用无水酒精行三叉神经节封闭,疼痛缓解1年,再行封闭已无济于事。改投中医,服散偏汤、止痉散等,均无效果。现患者右侧面部阵发性刀割样剧痛,连及前额。舌暗淡、苔薄润,脉微弦。辨证为火郁阳明,络脉痹阻,予二辛煎加味。
处方:生石膏30g,黄芩、白芷、僵蚕、蝉蜕各10g,细辛3g.水煎温服。连服3剂,疼痛大减。继服10剂,疼痛若失,唯面部沉滞不舒,遂嘱常服黄连上清丸以资巩固。随访1年,未见复发。
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