临床执业医师助理考点:呕血的临床特性
呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的`空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前,必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。
临床表现
1.前驱症状:上腹不适,恶心。
2.呕血性状
出血量多,胃内停留时间短——血色鲜红或暗红,可混有凝血块;
出血量少,胃内停留时间长——咖啡渣样棕褐色。
3.便血、黑便。
4.失血表现
出血量10%~15%:头晕、畏寒。
出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现。
出血量30%以上:脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。
伴随症状
1.伴上腹痛;
2.伴脾肿大,腹壁静脉曲张,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出现肝肿大,结节状,质硬,应考虑肝癌;
3.伴黄疸;
4.伴皮肤黏膜出血:血液病,凝血功能障碍;
问诊要点
(一)现病史
1.呕血的诱因:有无暴饮暴食,大量饮酒,特殊药物摄入史;呕血的颜色,呕血量。患者全身情况,有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等,有无晕厥或晕倒。
2.伴随症状:是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。
3.诊疗经过:是否行胃镜检查。
4.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史:有无消化性溃疡,肝硬化病史,有无NSAIDs服用史,有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。
2.个人史:有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
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