2016执业医师《临床操作指导》考点:电复律术
心脏电复律术是在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位快速性心律失常,使之转为窦性心律的'方法。以下是本站小编带来的详细内容,欢迎参考查看。
【电复律指征】
1.非同步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动):200~300 J。持续扭转形室速:lOO~200 J。
2.同步电复律
(1)室速:药物治疗无效,或伴有低血压、无尿、心力衰竭时,且非洋地黄引起者。lOO~150 J。
(2)阵发性室上速:药物治疗无效;室内差异传导,不能排除室速时;预激综合征发作室上速。lOO~150 J。
(3)心房纤颤
①药物治疗无效,预期转为窦性心律后,心衰、心绞痛可改善者。
②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次/min者。100~150 J。
(4)心房扑动:电功率50~150 J。
(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行非同步电复律。
【操作步骤】
1.同步电复律
(1)患者仰卧,备有抢救复苏设备,建立静脉通道。
(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联,检查同步性能。
(3)充分吸氧5~10 min。
(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。
(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3~5 mg作静脉麻醉,同时用面罩吸氧。当患者处于朦胧状态,睫毛反射、痛觉消失时,即可复律.
(6)安置电极,两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部,或背肩胛区及心尖区。
(7)任何人不得接触患者及病床,氧气瓶不得接触患者及病床。
(8)调节至所需要的电能量,按充电钮充电,按放电电钮放电,完成电复律。
(9)放电后严密注视心电示波器并记录,观察电复律是否成功及有无新的心律失常。若转为窦性心律,记录12导联心电图,与术前对照有无S-T段 抬高及QRS波的改变。若未能转复可行第二次、第三次电复律,电能量可加大,但不要超过300 J,一般不超过3次。
(10)术后观察血压、脉搏、呼吸,持续心电监护8 h。
2·非同步电复律(电除颤) 心室纤颤(扑动)不用麻醉,不需检查同步性能。患者仰卧,迅速将电极板涂导电胶,置于前胸左右两侧,调节所需电功率,充电、放电即可。
复律不成功者,可反复进行。心室纤颤为细颤波(<0.5 mV),电复律较难成功,可静脉给予肾上腺素1 mg,使细颤转为粗颤,再行电复律。心室纤颤(扑动)时间较长(5~10 min),可给5%碳酸氢钠50~100 ml静注。
【并发症及其他问题】
电复律很少发生并发症。
1.呼吸抑制给人工呼吸即可恢复。
2·心律失常一过性早搏和逸搏,不需要处理。室早呈二、三联律或短阵室速,可静注利多卡因。心室纤颤应立即再给非同步复律除颤。
3·肺或全身性栓塞发生率为O.5%~l%,多在转复后24~48 h发生,以往有栓塞史者,手术前后应给予抗凝治疗。
4·其他偶见急性肺水肿,低血压,心电图S—T段、T波改变及心肌酶一过性升高,应行相应的处理。局部皮肤红斑或烧灼样疼痛。
5·埋藏式心脏起搏器有抗400 J电功率装置,电极板应避开起搏器及导线。
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