2016年《临床操作指导》高频考点:关节腔穿刺
关节腔穿刺,主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节墙内积液等时使用。下面是本站小编分享的一些相关资料,供大家参考。
【适应证】
1.关节腔内积液,需行穿刺抽液检查或引流。
2.关节腔内注射药物进行治疗。
3.关节腔内行关节造影术。
4.关节手术后,关节腔积血。
【禁忌证】
1.关节局部软组织感染、皮肤病变。
2.关节结核。
【器械准备】
2%利多卡因注射液20ml 0.5%碘伏或0.5%洗必泰 帽子 口罩 手套 敷料 绷带卷 10ml或20ml注射器 10或20号针头消毒试管拟注射的药物造影剂引流管
【操作过程】
1.肩关节腔穿刺穿刺部位可选自前侧、后侧或外侧。常用部位为肩关节前侧,其次为后侧。
操作步骤:
(1)患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位,于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。
(2)从喙突尖下外侧三角肌前缘,向后外方向刺入关节腔。
2.肘关节腔穿刺 常用穿刺部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外侧)。肘关节为屈曲位。
操作步骤:
(1)肘关节屈曲90O,紧依桡骨头近侧,于其后外向前下进针,此处关节囊表面最浅,桡骨头也易触及。
(2)在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入关节腔。
(3)经尺骨鹰嘴上方,通过肱三头肌腱向前下方刺人关节腔。
3.腕关节腔穿刺 常用穿刺部位为腕背侧,在桡侧鼻烟窝内侧和尺侧茎突远端外侧。
操作步骤:在腕关节背面,鼻烟窝尺侧,桡骨远端垂直进针进入关节腔。
4.髋关节腔穿刺 穿刺部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节的积液或积脓均易自前侧是最常选择的`途径,其次为外侧和后侧。
操作方法:
(1)前侧:在腹股沟韧带的中点下、外侧各2.5 cm处垂直刺入髋关节。穿刺时注意应以手指触知股动脉搏动,并将其向内推移,使穿刺针自股神经的外侧进入关节腔(股神经在股动脉的外侧自腹股沟韧带的深面进入股三角),以防刺破股神经或股动脉。
(2)外侧:自股骨大转子的前下方与大腿皮面成45O刺入皮肤后,向股骨颈方向刺进5~10 cm即达关节腔。
(3)后侧:自股骨大转子中心与髂后下棘连线的中、外1/3交界处垂直刺入。
5.膝关节腔穿刺 常选用的部位是膝前髌骨两旁内、外侧的上、下方四个进针点。
操作步骤:
(1)以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点水平方向刺人关节腔。
(2)经髌韧带的两侧,紧贴髌骨下方向后进针。
6.踝关节腔穿刺常选用的部位是踝关节前侧的胫前肌腱与内踝之间,趾长伸肌腱与外踝之间。
操作步骤:
(1)在外踝尖下缘,向内上进针,经外踝与距骨之间进入关节腔。
(2)在内踝尖下缘,向外上进针,经内踝与距骨之间进入关节腔。
清理床单,清点清洗穿刺用物,放到指定位置,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。
【操作后管理】
1.注意局部清洁、干燥,防感染。
2.绷带加压包扎不应超过24小时。
3.根据液体多少确定穿刺间隔时间,一般每周不超过两次。
【注意事项】
1.应严格无菌操作,以免引起关节腔感染。
2.穿刺时边抽、边进针;当刺入血管,吸出新鲜血时,应退出少许,改变方向后再进针。
3.穿刺液需观察其颜色、透光度、性状等,并及时送检。
4.穿刺不宜过深,进入关节腔时阻力较小,以免损伤关节软骨。
5.关节腔内注射类固醇药物,不应超过3次,以免造成关节感染。
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