2017婦產科主治醫師考試考點:流產處理
流產(abortion)為婦科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠於20周前終止,胎兒體重少於500克,稱為流產(1966年世界衛生組織)。流產發生於孕12周前者,稱為早期流產。發生於12周後者,稱為晚期流產。下面是yjbys小編為大家帶來婦產科主治醫師考試關於流程的知識,歡迎閱讀。
1.先兆流產:
應臥床休息,嚴禁性生活。對黃體功能不足的患者,可黃體酮20mg,每日肌注,具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺激素也可應用。經治療兩週,症狀不緩解或反而加重者,提示胚胎髮育異常,應停止治療,讓其流產。或進行B型超聲檢查及血β-HCG動態測定,瞭解胚胎髮育的狀態,給以相應處理,包括終止妊娠。
2.難免流產:
一旦確診,應儘早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時刮宮,對刮出物進行認真檢查,並送病理檢查。晚期流產,吸宮及刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加於葡萄糖液500ml內靜脈滴注,促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出後檢查是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。
3.不全流產:
一經確診,應及時行吸宮術或鉗刮術,以清除宮腔內殘留組織。流血多、有休克者應同時輸血、輸液,出血時間較長者,應給以抗生素預防感染。
4.完全流產:
一般不需特殊處理。
5.稽留流產:
處理較困難。因為胚胎組織可能機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難;稽留時間過久,可能發生凝血機制障礙,導致DIC,造成嚴重出血。
(1)處理前檢查血常規、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等,並作好輸血準備。
(2)凝血功能正常者,可口服己烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日,以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小於12孕周者,可行刮宮術。子宮大於12孕周者,可靜脈滴注縮宮素,也可用前列腺素或利凡諾等進行引產。
(3)若有凝血功能障礙,應儘早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉後,再行引產或刮宮。
6.習慣性流產:
有習慣性流產史的.婦女,應在懷孕前進行必要檢查,包括女方生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精檢查及夫婦雙方染色體檢查與血型鑑定。查出引起流產原因,儘可能於懷孕前治療。宮頸內口鬆弛者應在妊娠前行宮頸內口修補術,或於妊娠14~18周時行宮頸內口縫扎術。
7.流產感染:
流產感染多為不全流產合併感染,治療原則應首先控制感染。若流血不多應控制感染後再行刮宮,清除宮腔殘留組織。若流血量多,靜脈給予廣譜抗生素及輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出,減少出血,忌用刮匙全面搔刮宮腔,避免感染擴散;術後繼續應用抗生素,待感染控制後再行徹底刮宮。若已合併感染性休克,應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時,應手術引流,必要時考慮切除子宮。
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