公衛執業醫師考點:乙型腦炎的極期
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現,故名日本乙型腦炎,1939年我國也分離到乙腦病毒,解放後進行了大量調查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。本病主要分佈在亞洲遠東和東南亞地區,經蚊傳播,多見於夏秋季,臨床上急起發病,有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激徵等,重型患者病後往往留有後遺症。屬於血液傳染病。
乙型腦炎的極期
病程第4~10天,進入極期後,突出表現為全身毒血癥狀及腦部損害症狀。
1.高熱:是乙腦必有的表現。體溫高達39~40℃以上。輕者持續3~5天,一般7~10天,重者可達數週。熱度越高,熱程越長則病情越重。
2.意識障礙:大多數人在起病後1~3天出現不同程度的意識障礙,如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現。一般在7~10天左右恢復正常,重者持續1月以上。
3.驚厥或抽搐:乙腦嚴重症狀之一。由於腦部病變部位與程度不同,可表現輕度的.手、足、面部抽搐或驚厥,也可為全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣,持續數分鐘至數十分鐘不等。
4.呼吸衰竭:乙腦最為嚴重的症狀,也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭,可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼吸表淺,節律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。
中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺,但節律始終整齊。
高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯症,常互為因果,相互影響,加重病情。
5.腦膜刺激徵:較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激徵。嬰兒多無此表現,但常有前囪隆起。
6.其他神經系統症狀和體徵:若錐體束受損,常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強,巴彬斯基徵陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時,可發生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小,不等大,對光反應遲鈍等;植物神經受損常有尿瀦留、大小便失禁;淺反身減弱或消失,深反射亢進或消失。
7.其他:部分乙腦患者可發生迴圈衰竭,表現為血壓下降,脈博細速。偶有消化道出血。
多數病人在本期末體溫下降,病情改善,進入恢復期。少數病人因嚴重併發症或腦部損害重而死於本期。
乙型腦炎遺症期
雖經積極治療,部分患者在發病6個月後仍留有神經、精神症狀,稱為後遺症。發生率約5~20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療,仍可望有一定程度的恢復。
根據病情輕重,乙腦可分為4型:
1.輕型:患者神志始終清晰,有不同程度嗜睡,一般無抽搐,腦膜刺激不明顯。體溫通常在38~39℃之間,多在一週內恢復,無恢復期症狀。
2.中型:有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右,病程約為10天,多無恢復期症狀。
3.重型:神志昏迷,體溫在40℃以上,有反射或持續性抽搐。深反射先消失後亢進,淺反射消失,病理反射強陽性,常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上,恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現,部分病人可有後遺症。
4.暴發型:少見。起病急驟,有高熱或超高熱,1~2天后迅速出現深昏迷並有反覆強烈抽搐。如不積極搶救,可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。倖存者也常有嚴重後遺症。
乙腦臨床症狀以輕型和普通型居多,約佔總病例數的三分之二。流行初期重型多見,流行後期輕型多見。
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