2016年護士資格外科護理知識點

下面是2016年護士資格外科護理知識點，提供給諸位考生複習。

　心肺復甦之初期復甦

一、初期復甦的三個步驟：臨床常以A、B、C表示。

(1)氣道開放A：有的患者昏迷之後或溺水等，發生呼吸道堵塞，為保證人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通暢。取淨呼吸道內的異物，吸淨呼吸道內的液體，患者仰臥，護士位於患者的左側，以左手托起患者的頸部，右手按壓患者的前額，使頭後仰。

(2)人工呼吸B：方法很多，口對口人工呼吸是最簡單、最有效的方法，當前應用最多。患者仰臥，護士一手託下頜使頭後仰，張開下脣，另一手捏鼻孔，護士吸氣後對患者口內用力吹氣，然後放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣，首先連吹四次，之後每分鐘均勻吹氣16～20次。口對口人工呼吸可使患者潮氣量達800ml，每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。電擊的患者張口困難，可對鼻吹氣。

(3)人工迴圈C：可有胸外心臟按壓和胸內心臟按壓，在初期復甦階段以胸外心臟按壓實用。方法是患者仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利迴流，護士立於患者一側，將一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的重力垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm之後放鬆，胸骨復原，但手掌始終不離開患者的胸骨下端，如此反覆按壓，每分鐘80～100次，按壓時要穩而有力，速度要均勻，按壓時能使大動脈搏動方才有效。胸外按壓無效或胸部嚴重創傷無法按壓的，要進行胸內按壓，但需要一定的條件。

二、注意事項：

(1)人工呼吸與人工迴圈必須同時進行，並且要配合默契，二者的比例為l5：2，即心臟按壓15次，吹氣2次。

(2)操作時要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，並要穩，不可粗暴而引起損傷，如肋骨骨折。

(3)對小兒進行搶救時力量要小，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm;對新生兒，雙手環抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘l00～120次。

(4)對口人工呼吸時，護士要深吸一口氣以保證吹出氣體的含氧量。

(5)搶救不可輕易間斷，要組織好人力，做好分工，並積極準備二期復甦。

　　區域性麻藥中毒及護理

　　一、中毒表現

(1)興奮型：表現興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。

(2)抑制型：表現抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數為先興奮後抑制。

　　二、中毒原因

(1)用量過大：如普魯卡因一次手術用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.

(2)濃度過大：如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%。

(3)藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血迴圈豐富部位麻醉，吸收過快。

(4)患者體質差，對局麻藥耐受能力低下。

(5)藥物之間的.影響。

　　三、急救及護理

一旦發現中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和迴圈，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重症有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和迴圈功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復甦。中毒經搶救恢復以後也要密切觀察。

　　四、中毒的預防

(1)限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過lg.

(2)限制濃度：如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%。

(3)防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血;同時在血迴圈豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發生，又可延長麻醉時間，但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術的忌加腎上腺素。

(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。

　　食管癌切除術後的護理常規

一、特護2—3天。

二、禁食水、胃腸減壓5—7天。

三、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位，麻醉完全清醒後生命體徵平穩改半臥位。

四、持續鼻導管吸氧24～48小時，以後間斷鼻塞吸氧至72小時。

五、心電監護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監測48小時。以後每6小時監測一次，嚴密觀察生命體徵，早期發現問題及早處理。

六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。

七、準確記錄24小時出入水量。

八、胸腔閉式引流管的護理。

九、呼吸道的護理，霧化吸入每兩小時一次，每次20分鐘，翻身叩背，協助排痰，每2小時一次，經常聽診肺部呼吸音情況，預防肺炎及肺不張的發生。

十、三切口的患者應注意觀察頸部吻合口情況。

十一、禁食期間每日給予口腔護理2次。

　　肺部手術後健康教育

1、術後為防止麻醉併發症發生、對病情進行動態觀察通常予心電監護、血壓、脈搏、呼吸、血氧監測48～72小時，如病情平穩可停止監護。

2、術後給予持續鼻導管吸氧2—4升/分，如病情平穩可減小吸氧量。次日晨更換鼻導管吸氧為鼻塞吸氧1—2升/分。

3、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒後給予半臥位，手術6小時後如病情允許可行床上活動，術後3～5天進行床旁活動。

※4、術後重點是呼吸道的護理。協助病人進行有效咳嗽咳痰。每日可給予霧化吸入3～5次，每次15—20分鐘，以利於痰液咳出。必要時可行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺復張。

5、胸腔閉式引流管應保持通暢，按一般胸引護理。

6、手術當日禁食水，次日晨開始進普食。進食宜以高蛋白、高熱量、富含維生素為主。如豆製品、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，以利於疾病恢復。同時應多進食粗纖維食物，促進腸蠕動，防止便祕發生。

　　食管手術後健康指導

1、術後為防止麻醉併發症發生、對病情進行動態觀察通常予心電監護、血壓、脈搏、呼吸、血氧監測、吸氧48～72小時，如病情平穩可停止監護和吸氧。

2、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒後給予半臥位，手術6小時後如病情允許可行床上活動，術後3～5天進行床旁活動，有利於胃腸道功能儘快恢復。

※ 3、 手術後留置胃管並保持減壓有效對術後防止吻合口瘻起著非常重要的作用。胃管應妥善固定，防止滑脫。一般留置胃管時間為7～12天。

4、術後重點應加強呼吸道的護理。每日給予霧化吸入3～5次，每次15～20分鐘，以利於痰液咳出。必要時可行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺復張。

5、禁食期間每日給予口腔護理2次，保持口腔清潔。

6、胸腔閉式引流應保持通暢，按一般胸引護理。

7、術後7～10天根據胃腸道功能恢復情況而決定進食時間。開始時可由胃管內緩慢、少量注入溫水、流食，如無不適拔除胃管後自少量飲水起，流食、半流食，少量多餐。結腸代食管術後進食時間宜適當延長。

8、胃食管頸部吻合術後病人進食應少量多餐。避免睡前、躺著進食。進食後務必慢走或端坐半個小時，防止食物返流。褲帶不宜系得太緊，進食後避免有低頭彎腰的動作。

9、早期進食宜以高蛋白、高維生素、低脂、少渣食物為主。如雞蛋糕、米粥、骨頭湯麵片、豆奶及水果汁。並觀察進食後有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，若發現上述情況應立即停止進食通知醫生。

　　胸部外傷健康指導

1 胸部疼痛是主要症狀;

2 肋骨骨折表現為胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加劇;一般傷後7天疼痛減輕。

3 多根多處肋骨骨折或合併血氣胸可出現氣促、呼吸困難、休克等症狀。

胸外傷的處理原則：

1 閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，鬆緊以能放進一指為宜。

2開放性肋骨骨折需徹底清創，分層縫合後包紮固定，防止感染。

3小量氣胸不需特殊治療，可於1～2周內自行吸收。

4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術。

5血胸病人應早期行胸穿或胸腔閉式引流，儘快排出胸內積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助於觀察有無進行性出血。

6給於抗生素預防繼發性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部併發症。

7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應用止痛藥物。

8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應以清淡、易消化的食物為主。並應多食新鮮蔬菜和水果，防止便祕發生。