口腔執業醫師考點:根分叉區病變的治療
根分叉病變是指牙周炎發展到較重的程度後,病變累及多根牙的根分叉區,它可發生於任何型別的牙周炎。下頜第一磨牙患病率最高,上頜雙尖牙患病率最低。發生率隨年齡增大而上升。
①清除根分叉病變區內牙根面上的牙石、菌斑,控制炎症;
②通過手術等方法,形成一個有利於患者自我控制菌斑並長期保持療效的區域性解剖外形,阻止病變加重;
③對早期病變,爭取有一定程度的牙周組織再生,這方面尚有一定難度。
1.Ⅰ度病變若牙周袋較淺,牙槽骨的外形尚佳,做齦下刮治使牙周袋變淺即可
若袋較深,牙槽骨不符合生理外形,應在基礎治療後,行翻瓣手術消除牙周袋和修整骨外形,以利於菌斑控制。
2.Ⅱ度病變根據骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無牙齦退縮等條件
選用以下治療方法:
(1)對骨質破壞較輕,根柱較長,牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側的Ⅱ度病變,可行翻瓣術+植骨術,或引導性組織再生術。以期獲得根分叉處的牙周組織再生,形成新的附著。
(2)對於骨質破壞較多,牙齦有退縮,術後難以完全覆蓋分叉區者,可行根向復位瓣手術和骨成形術,術後使根分叉區充分暴露,有利於患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除術,因為會使該區的附著齦變窄,而且切除後牙齦因保持生物學寬度而仍易重新長高,使牙周袋復發而再度覆蓋根分叉區。
3.Ⅲ度和Ⅳ度病變治療目的是使根分叉區充分暴露,以利菌斑控制
(1)頰側的深牙周袋若有足夠寬的附著齦,可行袋壁切除術;若附著齦較窄,則應行根向復位瓣術。下頜牙的舌側一般可切除袋壁。
(2)若多根牙僅有一個根病變較重,有深牙周袋和骨吸收,另一或兩個根病情較輕,且患牙尚不太鬆動,則可行截根術。對於上頜磨牙頰根的`病變效果甚佳。
(3)下頜磨牙當根分叉區病變較重而近、遠中根分別還有一定的支援組織時,可行分根術,將患牙分割為近中和遠中兩個“單根牙”,然後分別做冠或做連冠修復。
(4)若某一根病變已嚴重,另一根尚好,則可行半牙切除術,將嚴重的一半連冠帶根一起摘除,保留另一半側。在做截根術、分根術或半牙切除術前,均應先做完善的根管治療,還應進行調,以減輕患牙的咬合負擔。多數患牙在術後還要以冠、橋等修復,這些修復體應根據牙齒的特點設計,以符合保護牙周組織的要求。
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