臨床執業醫師助理考點:慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎症。常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,急性盆腔炎的病程可遷延及反覆發作,造成慢性盆腔炎;但是亦可無急性盆腔炎症病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎症病史。病情較頑固,當機體抵抗力較差時,可有急性發作。
1.病理
(1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水:慢性輸卵管炎多為雙側性,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或全部閉鎖,並與周圍組織粘連。輸卵管炎症較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性湧出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積肥膿變為慢性,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄形似臘腸,可遊離或與周圍組織有膜樣粘連。
(2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:輸卵管炎波及卵巢,可相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通,液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。
(3)慢性盆腔結締組織炎:炎症蔓延至宮骶韌帶處,纖維組織增生、變硬。廣泛蔓延時,宮旁組織也增厚。
2.臨床特點
(1)有急性盆腔炎史,全身症狀不明顯,有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發作。
(2)下腹墜脹、疼痛,腰骶部痠痛,性交及月經前後加劇。
(3)月經有時失調。輸卵管阻塞是吉林致不孕。
(4)婦科檢查時子宮活動受限,兩宮旁增厚及輕壓痛,形成囊腫時可觸及囊性腫物。
3.診斷與鑑別診斷
有急性盆腔炎史以及症狀和體徵明顯者,診斷多無困難。但對慢性盆腔炎的診斷須慎重。應與子宮內膜異位症相鑑別。子宮內膜異位症痛經為繼發性、進行性加重,若能觸及觸痛結節,有助於診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑑別,輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。附件炎症包塊與周圍粘連,不活動,有時易於卵巢癌相混淆,一般炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性,B型超聲檢查有助於鑑別。
4.綜合治療
(1)一般治療:解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛鍊身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。
(2)中藥治療:慢性盆腔炎以溼熱型居多,治則以清熱利溼、活血化瘀為主,方藥用:丹蔘18g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨蔘15g、白朮9g、黃芪15g。
(3)物理治療:溼熱的`良性刺激可促進盆腔區域性血液迴圈,改善組織的營養狀態,提高新陳代謝,以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)、蠟療等。
(4)其他藥物治療:在用抗炎藥物時,也可同時採用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5~10次為一療程,以利粘連和炎症的吸收。個別患者區域性或全身出現過敏反應時應停藥。在某些情況下,抗生素與德沙美鬆同時應用,口服德沙美鬆0.75mg,每日3次,停藥時注意逐漸減量。
(5)手術治療:有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶,反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。手術以徹底治癒為原則,避免遺留病灶再有復發的機會,行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差,採用綜合治療為宜。
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