內科主治醫師輔導:微小病變性腎病併發疾病
微小病變性腎病總的來說,預後良好,Cameron報告10年存活率>95%,死亡者大都為成人(尤其是老年)病者。死亡的主要原因是心血管疾病和感染,而後者往往是不妥善地使用激素和細胞毒性藥物的副作用。長期追蹤發現,發展至慢性腎衰者罕見,成人發展為慢性腎衰者約3%,兒童則更罕見,慢性腎衰常發生於對激素有抗藥性者,同時每附加有局灶性腎小球硬化。
概述
微小病變性腎病(Minimal change nephropathy)又稱類脂性腎病,是導致腎病綜合徵的最常見疾病之一。
約佔兒童原發性腎病綜合徵的75%,約佔8歲以下兒童腎病綜合徵的70%~80%。在成人中也不少見,佔16歲以上原發性腎病綜合徵病人的15%~20。
檢查
微小病變性腎病常見的檢查專案:
1.尿常規檢查:尿液的留取最好是清晨第一次的中段尿,並應在1小時內化驗,婦女月經期一般不驗尿,驗尿的目的主要是瞭解尿中有無蛋白,紅細胞,管型,比重及酸鹼度等數值。
2.尿蛋白定量:能較準確地反映體內尿蛋白的.排出量,方法是留取24小時的尿液(記錄總量),取一部分送檢,如果每100毫升尿液中蛋白超過0.5克,在尿常規檢查中的蛋白定性往往為(4+)。
3.血清免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM,IgD,IgE):各數值的升高或降低對鑑別各種腎病和估價預後均有較大的意義。
4.血清補體(總補體,C3,C4,C19):其數值的變化有助於鑑別不同型別的腎炎,定期檢查能估計腎炎預後的好壞。
5.瞭解腎病的嚴重程度和估計預後的主要檢查專案有:血肌酐清除率(Ccr),血肌酐(Scr),血尿素氮(BUN),尿肌酐,酚紅排洩試驗(PSP),尿糖,&ldquoB&ldquo超掃描,腎盂造影,腎穿刺活體組織檢查等,以上這些專案不一定都要做,能達到診斷的目的即可,其出發點是減少病人痛苦和減輕病家經濟負擔,另外,腎臟的代償能力很強,一但腎功能如Ccr,Scr,BUN等出現異常時,說明腎病已較嚴重。
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