2016年中醫執業醫師《實踐技能》講義精選
以下是小編整理的2016年中醫執業醫師《實踐技能》講義精選,希望可以幫助到各位考生。
脊柱彎曲度檢查
正常人直立位時脊柱無側彎。檢查脊柱有無側彎的方法是:檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓,劃壓後面板出現一條紅色充血線,以此線為標準,來觀察脊柱有無側彎。
脊髓型頸椎病
(1)緩慢進行性雙下肢麻木、發冷、疼痛,走路欠靈、無力,打軟腿、易絆倒,不能跨越障礙物。休息時症狀緩解,緊張、勞累時加重,時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓,二便失禁或尿瀦留。
(2)頸部活動受限不明顯,上肢活動欠靈活,雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙,即受壓脊髓節段以下感覺障礙,肌張力增高,反射亢進,錐體束徵陽性。
(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變,病變椎間隙狹窄,椎體後緣脣樣骨贅,椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性,頸椎增生,椎管前後徑縮小,脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節段脊髓有訊號改變,脊髓受壓呈波浪樣壓跡。
椎動脈型頸椎病
(1)主要症見單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈,可見猝倒發作。常因頭部活動到某一位置時誘發或加重,頭頸旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷,辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。
(2)X線檢查可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。
交感神經型頸椎病
(1)主要症見頭痛或偏頭痛,有時伴有噁心、嘔吐,頸肩部酸困疼痛,上肢發涼發紺,眼部視物模糊,眼窩脹痛,眼瞼無力,瞳孔擴大或縮小,常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區持續性壓迫痛或鑽痛,心律不齊,心跳過速。
(2)頭頸部轉動時症狀可明顯加重,壓迫不穩定椎體的棘突可誘發或加重交感神經症狀。
頸椎病類證鑑別
1.神經根型頸椎病應與尺神經炎、胸廓出口綜合徵、腕管綜合徵等疾病鑑別。
2.脊髓型頸椎病應與脊髓腫瘤、脊髓空洞症等疾病鑑別。
3.椎動脈型頸椎病應除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。
4.單純交感神經型頸椎病診斷較為困難,應注意與冠狀動脈供血不足、神經官能症等疾病鑑別。
脅痛調護
1.脅痛之發生,與情志所傷,飲食不節相關。因此,平素保持情緒穩定,心情舒暢,避免過怒、過悲、過勞及過度緊張;同時注意飲食清淡,切忌過度飲酒或嗜食辛辣肥甘,以防溼熱內生。
2.已患脅痛的病人,應積極治療,按時服藥。還應注意起居有常,防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度,飲食宜食用水果、蔬菜及豆製品等清淡食物。保持心情舒暢,忌惱怒憂思。
哮病病機
脅痛的基本病機為肝絡失和,其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質有虛實之分,其病理因素,不外乎氣滯、血瘀、溼熱三者。因肝鬱氣滯、瘀血停著、溼熱蘊結所導致的.脅痛多屬實證,是為“不通則痛”。而因陰血不足,肝絡失養所導致的脅痛則為虛證,屬“不榮則痛”。
脅痛初病在氣,由肝鬱氣滯,氣機不暢而致脅痛。氣為血帥,氣行則血行,故氣滯日久,血行不暢,其病變由氣滯轉為血瘀,或氣滯血瘀並見。氣滯日久,易於化火傷陰;因飲食所傷,肝膽溼熱,所致之脅痛,日久亦可耗傷陰津,皆可致肝陰耗傷,脈絡失養,而轉為虛證或虛實夾雜證。
脅痛的病變髒腑主要在於肝膽,又與脾胃及腎有關。因肝居脅下,經脈佈於兩脅,膽附於肝,其脈亦循於脅,故脅痛之病,當主要責之肝膽。脾胃居於中焦,主受納水谷,運化水溼,若因飲食所傷,脾失健運,溼熱內生,鬱遏肝膽,疏洩不暢,亦可發為脅痛。肝腎同源,精血互生,若因肝腎陰虛,精虧血少,肝脈失於濡養,則脅肋隱隱作痛。
止血方法
1.加壓包紮法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包紮。
2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內,再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包紮,鬆緊度以達到止血為宜。常用於頸部、臀部等較深傷口。
3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端,即近心端,使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用於頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。
4.屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時,可在肘窩或腋窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關節,用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節脫位者不能使用,同時因此方法令傷員痛苦較大,不宜首選。
5.血帶止血法適用於四肢大血管破裂或經其他急救止血無效者。包括:
①橡皮止血帶止血法:常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈,並將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;
②絞緊止血法:急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結,在結下穿一短棒,旋轉此短棒使帶子絞緊,至不流血為止,最後將短棒固定在肢體上。
包紮注意事項
1.迅速暴露傷口並檢查,採取急救措施。
2.有條件者應對傷口妥善處理,如清除傷口周圍油汙,區域性消毒等。
3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;區域性給予包布或單衣保護面板;在上止血帶前應抬高患肢2~3分鐘,以增加靜脈血向心迴流;必須註明每一次上止血帶的時間,並每隔45~60分鐘放鬆止血帶一次,每次放鬆止血帶的時間為3~5分鐘,鬆開止血帶之前應用手壓迫動脈幹近端;綁止血帶鬆緊要適宜,以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。
4.包紮材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌,沒有無菌敷料則儘量應用相對清潔的材料,如干淨的毛巾,布類等。
5.包紮不能過緊或過鬆,打結或固定的部位應在肢體的外側面或前面。
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