臨床助理醫師考試實踐輔導之腹部觸診
導語:檢查腹部的一種方法。囑患者仰臥位,頭低枕,兩手平放身體兩側,兩腿屈起並稍分開,張口做腹式呼吸運動,使腹肌放鬆,檢查肝脾時可分別用左右側臥位,檢查腎臟可用坐或立位。檢查者位於患者右側,觸診手法應柔軟,由淺入深,從健康部位開始,漸移向病變區域,一般先從左下腹部開始,循逆時針,由下而上,先左後右,按各區仔細觸診。
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
①告之被檢查者正確體位:檢查者立於被檢查者的'右側,並囑其平臥於床上,頭墊低枕,兩手自然放於軀幹兩側,兩腿屈起稍分開,放鬆腹肌。(2分)
②檢查者手法正確:檢查者應手溫暖、指甲剪短,右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放於腹壁上,使患者適應片刻,並感受腹壁緊張程度,然後以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須併攏,應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域後,檢查者的手應提起並離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。(2分)
③檢查順序正確:從左下腹開始,逆時針方向進行觸診。(2分)
(2) 腹壁緊張度(4分)
①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟):按壓時腹部有一定彈性,但無肌緊張或抵抗,亦不飽滿。(2分)
②考生口述腹壁緊張度增加:腹膜刺激而引起腹肌痙攣,觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀,使檢查者手指不易下壓,有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低:當手指按壓時腹壁軟弱無力,失去彈性。(2分))
(3) 壓痛及反跳痛(6分)
檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等),觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛後,手指可於原處稍停片刻,使壓痛感覺趨於穩定,然後迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。(3分)
(4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①腹部有侷限壓痛,考慮什麼?(1分)
答:病變所在部位。
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什麼特點?(1分)
答:活動度,與周圍組織的關係,有無壓痛,質地、光滑程度,邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛,其臨床意義是什麼?(1分)
答:炎症累及腹膜。
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