中西醫結合執業醫師兒科學複習:感染性疾病
導語:感染性疾病是由於病人在治病期間,由於體質和抵抗病菌能力較差,而被感染其它疾病。我們一起來看看相關的考試複習資料吧。
細目一:麻疹
一、麻疹的病因、傳染源、傳播途徑和發病年齡
麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病,人群普遍易感,以6個月以上,5歲以下兒童發病率最高。四季均可發生,冬春季多見。患者及亞臨床帶毒者是傳染源。主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳人呼吸道。
二、麻疹的臨床表現
1.典型麻疹
(1)潛伏期:一般為6~18日。可有精神不振,煩躁不安或體溫輕度升高。
(2)前驅期:一般為3~4日,發熱為其首發症狀。主要症狀是發熱,咳嗽,流涕,眼結膜充血,畏光,流淚。發熱2~3天出現“麻疹黏膜斑”,麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據。
(3)出疹期:發熱3~4日開始出疹,皮疹自耳後髮際及頸部開始,漸及額、面部,然後自上而下延至軀幹及四肢,甚至達手掌及足底。
(4)恢復期:出診3~5日後,皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退,疹退處有麥麩樣脫屑。並留有棕褐色色素沉著,約經2~3周後完全消失。
2.其他型別麻疹(非典型麻疹)
(1)輕型麻疹:多見對麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驅期短且症狀輕,常無麻疹黏膜斑,皮疹稀疏色淡,可無脫屬及色素斑,無併發症。
(2)重型麻疹:此型中毒症狀重,出疹時間長,往往併發肺炎、心力衰竭等,預後不良。
(3)無皮疹型麻疹:見於應用免疫抑制劑的患者。整個病程不見皮疹,僅有麻疹黏膜斑。
三、麻疹的中醫分型論治
1.順證
(1)邪犯肺衛(初熱期)
症狀 發熱,咳嗽流涕,目赤怕光,神倦納呆,口腔頰部近臼齒處可見“麻疹黏膜斑”,舌苔薄白,脈浮數。
治法 辛涼透表,清宣肺衛。
方藥 宣毒發表湯加減。
(2)邪入肺胃(見形期)
症狀 發熱持續,疹隨外出,初起稀疏,色較鮮紅,以後逐漸稠密,融合成片,色轉暗紅,口渴多飲,目赤眵多,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,舌質紅,舌苔黃,脈洪數,指紋紫。
治法 清熱解毒透疹。
方藥 清熱透表湯加減。
(3)陰津耗傷(收沒期)
症狀 疹點出齊後,發熱漸退,咳嗽減輕,疹點依次漸回,面板呈麥麩狀脫屑,並有色素沉著,胃納增加,舌紅少津,脈細緩。
治法 養陰益氣,清解餘邪。
方藥 沙蔘麥冬湯。
2.逆證
(1)麻毒閉肺
症狀 高熱不退,咳嗽氣促,鼻翼煽動,口渴煩躁,疹點不多,或疹點密集色紫,或疹點早回,舌紅,苔黃,脈數。
治法 宣肺開閉,清熱解毒。
方藥 麻杏石甘湯加減。
(2)熱毒攻喉
症狀 身熱不退,咽喉腫痛,聲音嘶啞,或咳嗽聲重,狀如犬吠,喉中痰鳴,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
治法 清熱解毒,利咽消腫。
方藥 清嚥下痰湯。
(3)邪陷心肝
症狀 高熱煩躁,神昏譫語,甚則抽搐,或有鼻煽,皮疹密集遍及周身,色紫暗,舌紅絳,脈弦數。
治法 清熱解毒,熄風開竅。
方藥 羚角鉤藤湯。
四、麻疹的預防與護理
1.預防 ①按規定程式按時預防接種;②在麻疹流行期間,未患過麻疹的小兒,儘量不去公共場所,一旦接觸立即隔離。
2.護理患病後臥床休息,保持環境安靜、清潔,空氣新鮮,給予營養、易消化之食物。
細目二:風疹
一、風疹的病因
風疹是一種由風疹病毒引起的急性出疹性傳染病。風疹病毒只有一個抗原型。
二、風疹的.臨床表現及辨證論治
1.臨床表現(分期)
(1)潛伏期:一般14~21天。
(2)前驅期:約半日至2日,有低熱或中度發熱,輕咳咽痛,流涕,耳後、頸部及枕部淋巴結腫大,待皮疹出透後,逐漸縮小。
(3)發疹期:發熱後1~2日出疹,先見面部,24小時內波及全身。皮疹多為淡紅色斑丘疹,疹退後無色素沉著。可有肝脾輕度腫大。
2.辨證論治
(1)邪鬱肺衛
症狀 發熱惡風,流涕噴嚏,疹色淺紅,稀疏細小,有瘙癢感,耳後及枕部淋巴結腫大,舌質偏紅,苔薄白,脈浮數。
治法 疏風清熱,解表透疹。
方藥 銀翹散加減。
(2)邪入氣營
症狀 壯熱口渴,煩躁不寧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密,小便短赤,大便祕結,舌質紅,苔黃糙,脈洪數。
治法 清熱解毒,涼血透疹。
方藥 透疹涼解湯加減。
三、孕婦預防風疹的重要性
母親孕期患風疹可通過胎盤導致胎兒宮內感染,其發生率和致畸率與感染時胎齡密切相關。胎齡8周前,50%~80%胎兒感染;妊娠中期患風疹,10%~20%胎兒感染。妊娠早期感染病情嚴重,可引起胎兒多器官損害。由此可見孕婦預防風疹是非常重要的。
細目三:幼兒急疹
幼兒急疹又名嬰兒玫瑰疹,多見於6~18個月小兒,3歲後少見。起病突發高熱,患兒全身症狀較輕,咽部充血,咳嗽,流涕,或有嘔吐,腹瀉等。發熱持續3~5天后出疹,皮疹為:不規則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹,直徑約2~3mm,周圍有淺色紅暈,壓之能退色,軀幹較多,1~2日後消退,不留痕跡。其傳染性不強,預後良好。疹出熱退為其特點。
細目四:水痘
水痘的臨床特徵為發熱,面板黏膜分批出現的斑疹,丘疹,皰疹和結痂共同存在,皮疹呈向心性分佈,軀幹頭面較多,四膠較少。
一、水痘的西醫病因
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致急性出疹性傳染病。
二、水痘與膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹的鑑別
1.膿皰瘡面板損害為化膿性皰疹,皰液可培養出細菌。
2.丘疹性蕁麻疹皮疹為紅色丘疹,大小形態不一,癢感更明顯。
3.手足口病皮疹呈離心性分佈,以口腔,臀部,手掌,足底為主。
三、水痘風熱輕證、毒熱重證的辨證、治法、主方
1.邪鬱肺衛
症狀 發熱惡寒,鼻塞流涕,輕咳咽痛,疹色紅潤,皰漿清亮,點粒稀疏,根盤紅暈不明顯,舌質紅,苔薄白,脈浮數。
治法 疏風清熱,解毒利溼。
方藥 銀翹散加減。
2.毒熾氣營
症狀 高熱煩躁,面紅目赤,口渴喜飲,疹色紫暗,皰漿混濁,水痘分佈較密,根盤紅暈較著,小便短黃,大便乾結,舌質紅或紅絳,舌苔黃糙而幹,脈洪數。
治法 清氣涼血,化溼解毒。
方藥 清營湯加減。
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