脊髓血管病知識百科

【概述】

脊髓血管病系由供應脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障礙的一組疾病。頸段脊髓的血液供來自椎動脈，兩側椎動脈匯合成脊髓前動脈下行。胸段脊髓前動脈下行。胸段脊髓由肋間動脈供應。下胸段和腰段脊髓由主動脈降支和髂內動脈分枝供應。脊髓前動脈供應脊髓腹側2/3，脊髓後動脈供脊髓背側1/3區域，側面由脊髓環動脈供應。脊髓胸2～4為頸段椎動脈與胸段脊髓相接之處，血供較差。

【診斷】

脊髓增強CT，MRI和脊髓動脈數字減影造影(DSA)為本病明確診斷的必要證據。脊髓血管畸形者常因反覆發作病史需與椎間盤突出，多發性硬化和脊蛛網膜炎等相鑑別。脊髓TIA者藉助每次發作部位固定，症狀類似等特點為多發性硬化相鑑別。

【治療措施】

脊髓血管畸形者應視畸形大小和分佈範圍選擇導管介入治療或手術切除治療之。後遺截癱病者按脊髓炎恢復期辦法進行康復治療和護理。

【病因學】

脊髓缺血性血管病多由節段性動脈閉塞引起。如遠端主動脈粥樣硬化，斑塊脱落，血栓形成。夾層動脈瘤引起的肋間動脈或腰動脈閉塞，胸腔或脊柱手術，頸椎病，椎管內注射藥物，選擇性脊髓動脈造影併發症。此外心肌梗塞、心臟停搏引起的'灌注壓降低也是造成脊髓缺血的原因之一。脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛網膜下和脊髓內出血。病因有外傷、脊髓血管畸形、血液病、腫瘤繼發出血等。脊髓血管畸形最多見為蔓狀靜脈畸形和動、靜脈畸形。多位於胸腰段脊髓的後方，它可壓迫脊髓或出血而引起症狀。

【臨牀表現】

缺血性脊髓病中最常見者表現為脊髓前動脈綜合徵和脊髓後動脈綜合徵。脊髓前動脈閉塞引起突然起病的神經根性疼痛，並在數小時至數日內發展至頂峯，出現病變以下的肢體癱瘓;表現為分離性感覺障礙，病損以下痛、温覺缺失而位置震動覺存在。以胸段較為常見。不全性脊前動脈閉塞可出現感覺異常，僅有輕度癱瘓和膀胱直腸功能異常。脊髓後動脈閉塞常因側枝循環良好而出現輕微的神經症狀。臨牀表現為神經根痛、病變以下感覺缺失、共濟失調和腱反射消失等，但很少出現膀胱直腸功能障礙。

脊髓缺血見於主動脈粥樣硬化。脊髓短暫缺血發作(TIA)表現為突然截癱，持續數拾分鐘或數小時而完全恢復。若脊髓數個節段完全梗塞時，則出現根痛、下肢癱瘓、所有感覺喪失和大小便障礙。

脊髓蛛網膜下腔出血發病突然，腰背下肢疼痛，Kernig陽性、腦脊液血性。血液進入腦蛛網膜下腔可引起頭痛、項強。脊髓內出血發病突然，劇烈背痛，沿神經根放射，然後出現部分或完全性橫貫性脊髓損害的體徵。由於出血常位於脊髓的中央而可有腰骶節段皮膚分佈區的感覺仍保留。若脊髓內出血大量而破入蛛網膜下腔時，可有腦膜刺激徵和腦脊液血性。

血管畸形可因節段動脈血栓形成、出血或壓迫脊髓而產生症狀。可呈緩慢進展性的脊髓受壓而產生感覺運動和二便障礙。