婦產科主治醫師知識點:晚期產後出血病因
分娩24小時後,在產褥期內發生的子宮大量出血,稱晚期產後出血。以產後1~2周發病最常見。
晚期產後出血的病因主要有胎盤胎膜殘留、蜕膜殘留、子宮胎盤附着面感染或復舊不全、感染、剖宮產術後子宮傷口裂開、產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等,均可引起晚期產後出血。
近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產,引起切口癒合不良造成出血的`原因主要有:子宮下段橫切口剖宮產兩端切斷子宮動脈向下斜行分支,造成局部供血不足;橫切口選擇過低或過高:血管縫扎不緊或縫扎組織過多過密,切口血循環供應不良;切口感染等。上述因素因腸線溶解脱落,血竇重新開放,均可出現大量陰道流血,甚至引起休克。多發生在術後2~3周。
臨牀表現
1.胎盤殘留
第3產程處理不當,過早牽拉娩出胎盤,如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現,殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化,形成胎盤息肉。當其壞死脱落時,其基底部血管破裂出血。臨牀表現常為紅色惡露時間延長,反覆出血,甚至突然大出血,失血性休克,多發生於產後10天左右。婦科檢查發現子宮復舊不全,宮口鬆弛,有時可見殘留組織堵塞宮口,患者可伴有發熱。
2.胎膜殘留
可引起晚期產後出血。主要表現為持續性紅色惡露時間過長,大出血少見。
3.蜕膜殘留
正常蜕膜組織多於產後1周內脱落,並隨惡露排出。子宮畸形,如雙子宮、雙角子宮等,蜕膜容易剝離不全而長時間殘留,影響子宮復舊,容易繼發子宮內膜炎,導致晚期產後出血。好發於產後兩週左右。
4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全
胎盤附着部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全,子宮胎盤附着部位血管在胎盤排出後即有血栓形成,其後血栓機化,透明樣變,血管上皮增厚,管腔狹窄、堵塞。
5.剖宮產術後子宮切口裂開
剖宮產術後子宮切口裂開多見於子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現為術後3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血,並反覆發作,短時間內患者陷於休克狀態。
6.其他因素
其他胎盤部位滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產後出血。
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