等級醫院複審彙報材料

各位領導、各位專家：

首先，我代表醫院領導和全體職工對複審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝!

根據××市《關於開展全省縣級以上醫院等級評審和複審工作的通知》精神，我院按照《××省醫院管理評價指南實施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫院評審細則》和《醫療機構管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評。現就醫院被評審為“二級甲等”醫院以來特別是近三年來的工作做一簡要彙報。

一、加強醫院管理，提高運行績效。

㈠強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭並組織全院職工認真學習、掌握國家相關法律法規，健全完善了醫院有關各項規章制度，並要求嚴格執行，依法辦院，依法執業，保障醫院的正常執業活動，確保醫療質量安全。醫院嚴格按照規定範圍內的診療科目執業，如：對新增科目嚴格執行報批手續，對醫務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核制等。

㈡院領導即分工又合作，本着團結、協作、務實、高效、廉潔的原則，加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發展中的不和諧問題，使醫院工作走向可持續發展道路。院領導把主要精力用於醫院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫院幹部的多元化要求，在自學的`同時赴省內外參加相關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫院管理水平。

㈢不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽訂目標責任書，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。

㈣加強財務管理，依法規範經濟活動。完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監督。完善收入辦法，所有醫療費用均嚴格參照《×市非營利醫療機構醫療服務項目基準價格》所規定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批准。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。

㈤自2002年起，我院積極響應上級號召，嚴格執行藥品集中招標採購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品佔藥品總數的80%以上，連年來為患者讓利60餘萬元，得到了病人的好評。自2005年起，實行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數不符的及時調整，做到帳帳相符、帳物相符;每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養類和抗腫瘤類藥品進行監控評價，定期監控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。

㈥堅持院務公開，對人事任免、藥品採購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定製度，並在院務公開欄或有關會議上公示。2005年縣財政投資50萬元、醫院自籌439萬元購置全身螺旋CT機、C型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格後提交院藥事委員會，最後由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發生，增加了工作透明度。2003年，市廠務公開領導小組授予我院“廠務公開先進單位”稱號。

二、加強醫療質量管理，持續改進各項工作。

㈠把醫療質量管理放在首位，建立健全醫療質量管理各級組織，明確職責及規章並加以認真落實。完善第一、二、三級醫療質控組織，充分發揮三級質控網的作用。落實醫療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫療質量進行檢查完成率100%，並針對查出的問題及時做了整改。