質量管理方案15篇

為了確保我們的努力取得實效，往往需要預先進行方案制定工作，方案是計劃中內容最為複雜的一種。那要怎麼制定科學的方案呢？以下是小編精心整理的質量管理方案，希望對大家有所幫助。

質量管理方案1

質量是學校工作的生命線，為了強化質量意識，突出教學中心，弘揚教師敬業、務實、奉獻精神，鼓勵教師爭創一流，現根據我校實際制定本方案。

一、質量目標

1、九年級畢業考試中，語文、數學、英語、物理、化學年級平均分、優良率、高分率達到全區平均線以上。

2、九年級政治、歷史，八年級地理、生物成績達到全區劃定的B等以上。

3、在每學期期中、期末考試中，各年級語文、數學、英語，八、九年級物理、化學，八年級地理、生物，九年級歷史、思品班級平均分、達標率、培優率達到同等條件學校的平均水平。

4、各年級組確定各班培優生、達標生，應以培養會考高分段學生和示範性高中錄取學生為目的。

二、質量評價辦法

1、評價方式採用年級大捆綁和班級各學科的小捆綁形式，形成同心協力、齊抓共管態勢。

2、評價科目：國中各年級語文、數學、英語、物理、化學、地理、生物、歷史、思品共9門學科。

3、每個年級確定30%的學生作為達標生，其中七年級30名，八年級40名，九年級40名。達標生名單經任課教師討論核定，確認簽字，報教導處備案。年級組將名單下發各班、各任課教師進行強化培養。

達標生平均分的評價：每個年級求確定的全部達標生單科成績的平均分，將單科成績的平均分作為該科目達標生的實際達標分數線；每個年級求確定的全體達標生各科總分的平均分，將各科總分的平均分作為該班級實際達標學生的達標分數線。

達標生平均分獎=（班級單科實際達標生平均分-年級實際達標生平均分）x40%x學科權重係數

各學科權重係數：語文、數學、英語為1，物理0.8，化學0.7，地理、生物、九年級歷史0.5，歷史、思品0.4.達標生達標率的評價：按達標分數線找出班級實際達標人數，並計算出年級達標生數的平均值，求班級達標生人數與年級達標生平均值的商，即為本班達標生達標率。

達標生達標率獎=班級達標生達標率x年級達標生權重獎七、八、九年級達標生權重獎為：200、260、300.學校管理人員達標生教學獎=（班級達標生教學獎+班級達標生達標率）x0.6+學校（或年級）達標生平均教學獎x0.4

4、年級組按照上學年度學生考試成績，按年級名次從高到低，在七年級確定7名培優生人選，八、九年級各確定10名培優生人選，培優生名單經任課教師討論核定，確認簽字，報教導處備案。年級組將培優生名單下發到各班，承包給任課教師進行強化培養。期中、期末考試成績評價時，以培優生單科成績培優線為準篩選出達標的優等生。培優生平均分和培優率評價辦法與達標生評價辦法一致。

5、達標生和培優生名單一經確定，如有成績進步明顯、穩定，具備達標生、培優生條件的可進行調換。七、八年級達標生每學期每班可調換1-2人，九年級最多調換1人；培優生一般不作調整，如遇特殊情況，任課教師大多數同意，可做極個別調整。

6、任課教師教學成績的評定，以期中、期末考試成績為依據，每學期評價兩次，全學期成績期中按40%計算，期末按60%計算。評價要素包括參考率、平均分、達標率、培優率。參考率指實際參考人數與該年度年報數的比率，平均分指該班全部學生該學科的平均成績，達標率指該班進入達標線的人數與年級達標生平均數的.比率，培優率指該班進入培優線的人數與年級培優生平均數的比率。

教學成績核算公式為：

學科教學成績=參考率（20%）+平均分（30%）+達標率（30%）+培優率（20%） 班級教學成績=（語文+數學+英語）x1+物理x0.8+化學x0.7+（地理+生物）x0.5+（歷史+思品）x0.4 帶多個班級或課頭教師的教學成績，先算出多個班成績的總和，再乘以係數。一個班係數為1，兩個班係數為0.55，三個班係數為0.45，以下依次遞減0.05個點。

三、獎懲辦法

1、獎罰部分班主任承擔15%，各任課教師平均承擔40%，其它45%由各任課教師按成績承擔。

2、達標生和培優生的評價以平均分和達標率或培優率為標準，每進入達標線或培優線一人，獎勵任課教師現金10元。凡規定的達標生任務完成80%以上的任課教師，未列入達標生名單的學生成績一旦進入達標線，每生獎勵任課教師現金10元。

3、學科教學成績的平均分按同年級、同科目核算，每高一分獎8元，每低一分罰4元。

4、畢業年級達標生和培優生工作抓得實，畢業會考綜合評比名次每高出全區平均線一個名次，獎勵年級組現金1000元。

5、教學成績將作為教師績效考核、評優晉級的主要依據。學科教學成績和班級成績，以實際累計分數直接記入任課教師和班主任績效考核。班級教學成績突出的班主任和教師優先評先評優晉級；考試成績列最後一名的班主任和教師，師德考核不評優良，年度考核不評優秀，不參與各類先進的評選。

四、管理措施

1、充分調動教師的積極性，體現優勞優酬，學校對達到教學質量目標的任課師進行獎勵，獎金來源由教代會協商，從勤工儉學經費中和教師績效工資中支出。

2、各年級組根據學生的學習狀況和教師的教學實際，提出切實可行的完成教學質量目標的具體操作辦法，並認真組織實施，教導處將對實施情況進行跟蹤、考評，實行責任追究。

3、教導處、年級組、班主任和任課教師對達標生、培優生的成長建立成績跟蹤檔案，每次考試後均要有每科和總體的情況分析，通過學情分析，提出及時合理的整改措施。

4、期中、期末考試試卷聯繫名校教師擬定，保證命題質量，有較高甄別性。

5、在每次統一考試後的質量分析時，要以年級為單位，按學科分類，將平均分、達標率、培優率最低的、影響班級總分最嚴重的學科列入重點監控對象，並通過聽課、跟任課教師、學生談話等形式實施動態管理，進行誡勉、督促，跟蹤考核。

6、表彰獎勵成績突出的教師和學生，注重樹立優秀典型。

質量管理方案2

為了全面貫徹落實《安全生產法》、《博萊特安全生產管理規定》，切實加強我車間20__年安全生產工作，根據《興國縣安全生產一票否決制度考核辦法》，特制定本實施方案。

一、指導思想和總體要求

堅持科學發展、安全發展，堅持安全第一、預防為主、綜合治理，全面貫徹落實《安全生產法》，全面落實安全生產責任制，強化企業安全生產主體責任，健全安全生產監管體制，加大投入，夯實基礎，深化整治，強化監管，嚴格執法，使安全生產工作逐步走向法制化、規範化、制度化的軌道，堅決杜絕重特大事故，遏制本文來源於文祕站一般事故，努力實現上級下達的安全生產控制指標，促進工業絲車間安全生產狀況進一步穩定提高，不斷開創安全生產工作新局面。

二、目標任務

1、堅決杜絕各類重特大事故，杜絕車間內安全隱患造成的死亡事故。全面實現上級下達我縣安全生產控制指標。

2、進一步落實安全生產工作責任制，保障車間對安全生產工作的投入，建立健全各班組安全生產監督管理機構，堅決杜絕各崗位和高危場所漏管現象發生。

3、嚴格落實企業安全生產管理主體責任。穩步推進職業安全健康管理體系建設，防治職業病，保障企業職工健康安全。

4、切實加強生產安全生產管理人員、特種作業人員（兼職工種）、各崗位從業人員培訓工作，確保培訓率達100。

5、繼續深化高温高壓危險化學品聯苯、氮氣；特種設備牽伸卷繞機、電切絲刀、行車、電動葫蘆；消防預防等安全專項整治。車間內無非法運行設備，無違章操作，無無證上崗，無無證臨時施工。

6、認真做好SSP紡絲樓防火工作，不發生火災死亡事故。

7、進一步健全全縣重特大事故應急救援體系，規範安全生產信息管理，安全生產信息報告及時、準確，無瞞報、漏報、謊報、遲報現象。

三、主要措施

（一）強化工作領導，落實工作責任

1、全面加強對安全生產工作的領導。要將安全生產工作納入車間和班組發展計劃。要採取各種有效措施，保障安全生產投入，保障各項安全生產工作的正常開展。主要領導要主持召開安全生產專題會議，要親自研究部署安全生產工作，解決安全生產工作中的突出問題並切實加強對各項安全生產工作的領導。

2、實行“屬地管理”和“崗位管理”雙重責任制。全面推行安全生產責任制，把安全生產責任落實到班組、個人。要把安全生產作為班組考核重要內容，將考核結果納入班組十星級評比中。

3、嚴格安全生產工作年度目標管理制度。按雙重責任制進行雙重考核，對完成年度安全工作目標的`先進班組給予表彰獎勵，對考核不達標的班組實行一票否決和給予經濟處罰。

年初，各班組必須向車間簽訂安全生產工作責任書；並將安全生產各項指標進行層層分解，層層簽訂安全工作責任書，認真組織考核，嚴格兑現獎懲。

4、全面加強安監工作機構建設。各班組配備一名以上專職的安監員，建立一套完善的日常工作制度和工作檔案，列支一定數額的安監工作專項經費，確保運轉正常，確保監管有力。

（二）強化日常監管，狠抓隱患治理。

5、嚴格遵守高危行業安全許可證制度，嚴把源頭關、准入關。確保辦證率達到100。

6、嚴格執行“日日檢查”制度。各班組每日必須進行一次安全生產檢查。對安全檢查中查出的各類問題和事故隱患，要文祕站做好現場檢查記錄，並當場下發整改通知書，督促整改責任人認真落實整改措施，限期整改到位。對重特大事故隱患，一經發現應立即報告，立即採取措施，並在24小時內以書面形式向公司。同時嚴格執行“定人包崗，日日見面”的監控制度。各班組，每週二前必須將本班組的安全檢查情況以及存在的重大隱患和處理措施形成書面材料報車間安全員。

7、進一步深化各項安全生產專項整治，強化隱患整改。堅持落實車間禁煙的規定，嚴禁疲勞上崗，履行佩戴勞保用品義務及消防安全等方面的安全生產專項整治，作為整頓規範車間質量管理一項重要任務，堅持不懈地勤抓下去。要切實強化專項整治中的隱患整改工作，建立隱患整改責任機制，確保整治工作取得實效。

（三）強化基礎，全面落實班組主體責任。

10、逐步推廣班組安全信用等級管理制度，建立班組安全生產評先評優管理機制。在卷繞，紡絲，上料，包裝逐步推廣安全質量標準化建設活動，將工作中各方面、各環節、各過程的安全質量行為納入制度化管理。切實加大對低等級安全信譽責任班組和個人的安全監管力度。

11、強力推進職業安全健康管理體系建設，切實防治職業病，保障職工健康安全。每個班組和個人都有義務按規定佩戴勞動保護用品，採取切實有效的措施防治職業病，並通過自己在日常工作中的對自身行為的一點一滴注意，逐步消除職業危害。

（四）加大

宣傳教育和培訓力度，營造安全生產濃厚氛圍。

12、進一步加大安全生產宣傳教育力度。增強職工安全觀念、增強自我保護、逃生能力，努力營造遵紀守法、安全生產的良好氛圍。

13、加強特種作業人員監管。確保特種作業人員持證上崗率達100。

質量管理方案3

為不斷提高醫院醫療質量水平，保證醫療安全，根據《國家中醫藥管理三級中西醫結合醫院評審細則》、《國家中管局大型中西醫結合醫院巡查細則》及《西安市衞計委20xx年醫療質量安全綜合檢查細則》的要求，特制定我院20xx年醫療質量管理和持續改進方案。

一、健全完善醫院質量管理體系

（一）醫療質量與安全管理委員會

院長是醫院醫療質量的第一責任人。醫療質量與安全管理委員會下設質控科，李貴安科長負責日常工作。

主任委員：略

副主任委員：略

（二）醫療質量控制科

科長：略

幹事：略

工作職責：

1.接受主管院長的領導，貫徹執行醫療衞生法律法規、規章和醫療規範。

2.制定醫療質量管理和持續改進方案，確定考核指標、考核辦法、每月進行檢查與績效掛鈎。

3.制定醫療質量關鍵環節重點部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進行抽查，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報；

4.編寫《醫療質量季刊》，對醫院重大醫療事件，重點醫療指標、滿意度調查等進行通報；

5.制定臨牀路徑實施方案並付諸實施，不斷擴大路徑病種，加強科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進。

6.按照三甲複審實施方案，及時督導檢查、彙總自查結果，及時彙報院領導；組織檢查、督導落實，全力以赴通過三甲複審。

7.加強病歷質控，重點關注輸血病歷、死亡病例、手術病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術術前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術、15日、30日再住院、危急值病歷。對病歷書寫的規範性、內涵性、及時性進行檢查、分析、總結，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閲、複印等工作；

8.至少半年召開一次醫療質量與安全、病案質量、路徑質量管理委員會例會及與醫技科室溝通會，建立長效溝通聯絡機制，使醫療質量不斷持續改進；

9.製作臨牀科室9大記錄本模板，規範記錄格式及要求，督導檢查，與績效掛鈎。

（三）科室醫療質量控制小組

科室質量控制小組是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任人。科室質控小組職責如下：

1、主任是科室醫療質量管理的的第一責任人。科室醫療質量控制小組由科主任、質控醫師、護士長、質控護士4人組成。

2、科室建立《質控小組活動記錄本》、《醫師排班本》、《醫師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》、《臨牀路徑病例記錄本》、《危重病例搶救登記與上報記錄本》、《業務學習與培訓記錄本》、《術前病例討論記錄本》、《危急值登記本》。

3、對核心制度及十項安全目標執行情況定期進行檢查，發現問題及時查找原因並積極改進。

4、開展新技術新業務擴大路徑病種；臨牀路徑實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，根據質量改進建議制訂改進措施並付諸實施。

5、在國家中醫藥管理局診療方案的基礎上，結合本專業、本科室特點及發展規劃，制定本科室至少三個優勢病種的中西醫結合診療常規，要素齊全，突出中醫特色，醫師掌握並靈活運，每年進行優化和完善和應用。嚴格按照《診療常規》、《技術操作規範》進行診療活動。

6、按照“住院病歷質量評價用表”及20xx年國家中管局、衞生部《中醫病歷書寫基本規範》、及《國家中醫藥管理三級中西醫結合醫院評審細則》的要求，認真檢查每一份出院病歷。病歷出科前由科主任在“病歷質量評價用表”上評分並簽字。病案首頁“質控醫師”、“質控護士”“主治醫師”、“副主任醫師”、“科主任”欄由相關人員檢查質控後簽字確認。

（四）明確職責

1．門診醫師

⑴．嚴格執行首診醫師負責制。

⑵．詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

⑶．門診病歷書寫完整、規範、準確，有西中醫診斷。

⑷．合理檢查，申請單書寫規範。

⑸．具體用藥在病歷中記載。

⑹．藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑺．處方書寫合格。

⑻．住院證項目填填全,診斷按照ICD-10規範書寫；須有中西醫雙重診斷。

2．病房住院醫師

⑴.病人入院30分鐘內進行檢查並作出初步處理。急、危、重病人應即刻處理並向上級醫師報告。

⑵.按規定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄8h完成，急診病人術前完成）。

⑶.嚴格按照衞生部國家中醫藥管理局印發《中醫病歷書寫基本規範》及《病歷書寫基本規範》及《三級中西醫結合醫院評審標準實施細則》要求，完整、規範、按時書寫住院病歷。

⑷.24小時內完成血、尿、便化驗，並根據病情儘快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

⑸.按《診療常規》及臨牀路徑制定初步診療方案。對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小結、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。對所管病人的病情變化應及時向上級醫師彙報。

⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫師管牀出院時須經上級醫師批准簽字確認；應註明出院醫囑並交代注意事項。

⑺.手術科室圍手術期應用中西醫結合診療方案，正確配合使用中醫藥治療。

3．病房主治醫師

⑴.及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

⑵.主治醫師首次查房記錄應當於患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體徵、理法方藥分析、診斷依據與鑑別診斷的分析及診療計劃等。

⑶.新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，並向上級醫師彙報病情；疑難危重病歷討論須有中醫內容。

⑷.及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，並在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。

⑸.待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。

⑹.按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。手術治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案並實施。術後即刻完成術後記錄，24小時完成手術記錄。術後嚴密觀察患者病情變化，並做好術後工作。

⑺.主治醫師做住院醫師時，職責同住院醫師。

4．病房主任（副主任）醫師

⑴.組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。

⑵.指導下級醫師做好醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。

⑶.科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格醫師查房的記錄，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情和理法方藥的.分析及診療意見等。

⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫務處申請院外會診，會診須有中醫參與。

⑸.指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和專科用藥。組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好手術安全核查、手術風險評估等圍手術期醫療工作。重大手術和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，並指導病人出院後的繼續治療。

⑹.審籤主治醫師審查的轉科、出院病歷、死亡討論記錄。

(五）建立病歷質量控制與評價小組

組長：略

組員：略

職責：一二級質控的橋樑。

1.參與醫院病歷質控及病例展覽的病歷檢查工作。

2.負責本科室病歷的質量控制工作。

3.傳達醫院病歷質控的要求，反饋對病案管理的意見或建議。

4.定期參加例會以評價、研究、討論病歷質量管理中的問題。

二、20xx年質控科工作重點

(一）三甲複審

1.三甲複審是20xx年工作重中之重。邀請三級綜合醫院評審專家來我院進行等級醫院評審專題講座，更新理念，轉變觀點，以新的姿態迎接複審的到來；

2.製作《三級複審應知應會手冊》，發放到各科室部門，普及複審基本知識，定期督查；

3.組織院內專家團隊，至少4次對全院各科室進行督察、現場點評，對存在的問題限期整改，及時追蹤；對屢次不能達標的科室，院週會通報、處罰；

（二）病歷質控

明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關注輸血病歷、死亡病例、手術病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術術前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創操作記錄、知情告知內容。對病歷書寫的規範性、內涵性、及時性進行檢查、分析、總結，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閲、複印、保管等工作；住院病歷甲級率≧95%,

(三)重點關注醫療指標

1.出院病歷5天歸檔率；

2.平均住院日；

3.擇期手術術前住院日；

4.住院大於30天患者病情討論分析率；

5.術前手術部位標識執行率；

6.非計劃重返手術發生率；

7.15日、30日再住院率

8.住院病歷甲級率、丙級率；

9.危急值病程及時記錄率；

10.值班處理病程及時記錄率；

（四）加強醫療環節重點質控

根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》要求，制定“20xx年醫療質量關鍵環節重點部門和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強對手術臨牀科室(圍手術期)、非手術臨牀科室、醫技科室、有創診療操作質量管理、急救急診等重點環節部門的醫療質量管理，檢查結果全院通報。

(五）醫療質量期刊

繼續每季度出版醫療質量期刊一期，對醫院本季度重大醫療事件、主要醫療指標、醫療中發現的問題、醫療質量管理常識、滿意度調查等進行全院通報。為院領導提供決策依據，為科室提供持續改進機會。

三、績效考核（15分）

按照《國家中醫藥管理三級中西醫結合醫院評審細則》、《三級綜合醫院評審標準實施細則》、《國家大型中西醫結合醫院巡查細則》及《西安市衞生局20xx年中期醫療質量檢查細則》的要求，制定臨牀及醫技科室核標準及質量指標並每月進行檢查、績效。

質量管理方案4

為落實縣教育局教育教學會議精神，牢固樹立質量意識和競爭意識，我鎮各中國小要自上而下地掀起一個人人講質量，人人求質量，人人抓質量，以質量論英雄的教育教學質量年活動。

各校校長為教學質量第一責任人，層層簽訂《教學質量目標責任書》，明確責任，嚴格獎懲，並把本學年的質量考核結果，作為教師考核、評摸、末位交流的重要依據，因此，從現在起，人人要樹立危機意識，在競爭中求生存，在競爭中求發展，要在不同的崗位上為我鎮教育質量的進一步提高，作出最大的貢獻。現根據我鎮教育水平的發展狀況，與各中國小簽訂教育教學質量管理目標責任書如下：

一、教學常規管理。

1、學校全面貫徹黨的教育方針，依法治校、依法執教，積極實施素質教育，促進學生全面和諧發展，辦學有特色。按規定開足、開全課程。

2、有完善的教學常規管理制度，具體的檢查考評記錄，檢查記錄應包括成績、問題、整改措施等，要有結合學校實際的教學計劃。

3、重視課堂教學管理，有教師備課、講課、批改作業、輔導、評價的基本要求並落實好，相關材料存檔。

4、學校領導要深入教學第一線，瞭解課堂教學的實際情況，經常聽課、評課、兼課。

5、抓學生訓練，保證走讀生每天有一個小時的作業，雙休日及節日有適當訓練量，並認真加以檢查和講解；每個單元要搞檢測過關，夯實基礎，查漏補缺。

6、學校應狠抓以校為本的教研活動，大力開展説課、講課、評課活動，人人蔘與，記錄真實。

7、要不斷鑽研業務，認真開展基本功訓練、教師讀書、計算機培訓、課題研究，同伴互助、專業引領、教學反思、教學案例，有教研活動記錄和教師檔案。

8、各種教育教學檔案規範、齊全。

9、深入開展教育科研活動，積極申報研究課題和撰寫論文，成績顯著。

10、積極參加上級組織的各種競賽，開展校內學科競賽活動，措施到位，輔導得力，效果突出。

11、結合過程性評價並以統考、抽考的綜合分對學校進行評價。

12、有實驗室工作的管理制度、實驗操作和安全規則，電教和體育器材管理制度，並逐一落實。

13、支持教師進修提高，有符合學校實際的教師培訓、進修計劃，並能得到實施。

14、教師要遵守職業道德規範，提高師德修養，尊重學生人格，舉止文明得體，密切家校聯繫，為人師表，講究誠信，不體罰或變相體罰學生。

15、學校有完善的控輟措施，國小沒有輟學現象，國中年輟學率控制在2以內，有詳實的學生流動記錄。

16、有切實可行的提高教學質量的措施和制度，培優補差計劃注重實效，落實到位。

17、積極參加上級組織的各種競賽和校內競賽，國中每期至少組織三科校內競賽，國小每期至少組織語數兩科科競賽。

18、學校嚴格學籍管理，有完善的入學、轉學、休學和借讀制度。

19、有學生請假、銷假制度，發現學生未到校及時與學生家長聯繫。

20、重視學生的發展和綜合評價，學生成長記錄袋充實多樣，每期要有兩次德育評估和一次綜合素質評價，對學生的評價要重視過程、實行多元化。

二、教學質量管理。

1、國小一、二、三、四年級我們採用人平、及格率、優秀率、低分率來評價教學效果，一學年考試評比兩次，每次把考試結果進行排名，並把每次結果全鎮校長會上通報，在國中中招考試中升入重點高中人數不低於下列目標：駱駝坳中學不少於30人，嚴家坳中學不少於10人，或者按縣教育局分配人數按此比例分配指標。

2、在縣舉行的各種統考中，駱駝坳中學不低於第八名，嚴家坳中學不低於第十名；國小不低於第6名。國小各級各科的平均分、及格率、優秀率、低分率的綜合積分分值與鎮排第一的學校分值相差不能超過20分。

3、對於在其它方面獲縣以上表彰、肯定的單位，也予以表彰，並在學校考核積分中加分。如文體活動、科研論文、優質課、通訊報導、特色活動等。

三、獎懲辦法。

1、會考獎懲：每超額一個重點高中指標獎200元，每少一個懲100元；綜合名次達到規定的名次的獎勵300元，每上升一個名次獎300元，在全縣排名後8名的懲100至800元。單科名次在全縣前5名的獎100至500元；單科名次在全縣後5名的懲100至500元 。單科成績在全縣後三名的（多人任教的取名次為後二分之一的任課教師）直接進入末位交流候選對象。

2、全縣抽考：進入全縣前五名的分別獎勵100至300元，進入後五名的分別懲100至300元。單科成績在全縣後三名的（多人任教的'取名次為後二分之一的任課教師）直接進入末位交流候選對象。

3、在全縣大型活動或競賽中，獲得全縣前五名的分別獎勵100至300元，進入後五名的分別懲100至300元。d對做出突出貢獻的校長獎勵個人3001000元。對連續兩次考試、考核排在末位的學校校長、主任要進行誡勉談話；對連續兩年考試、考核排在末位的、且與倒數第二的積分相差15分的校長、主任學校校長要予以免職。對連續兩次考試、考核排在末兩位的教師要進行黃牌警告，並確定為末位交流的候選對象。

質量管理方案5

醫療質量是醫務人員利用醫療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫療服務進行檢查，即合格後校對，因此環節質量直接影響到醫療質量，且醫療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重後果，且難以糾正，可見，環節質量管理十分重要。針對我院婦產科重點科室現制定出以下管理方案：

1、自覺履行好崗位職責。必須嚴格自覺履行好崗位職責，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。自覺接受院領導檢查，科室要經常開展履職教育。

2、抓好婦產科質量管理：科室質量管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。

3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。

⑴、抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、等制度的貫徹落實。

⑵、抓好查對工作。

⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好臨牀輸血管理。確保用血安全。

⑸、抓好急救藥品等。

⑹、抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。

⑺、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閲。

⑻、做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作並做好談話記錄，並一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量管理的決定及時執行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。

⑼、實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。

⑽、持證上崗，嚴格執業准入。

醫療質量控制的職責：

（1）、上級醫（護）師負責對下級醫（護）師醫療質量的.督促檢查與整改。

（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫療護理質量的督促檢查與整改。

（3）、科主任對科室醫療護理及醫療環境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業務副院長負責安排、組織檢查。

醫療質控的方法：

（1）、上級醫（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫（護）師進行檢查和控制。

（2）、科主任（護士長）和科醫療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫療護理質量進行檢查。

（3）、科主任通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。

（4）、檢查是質量控制手段，通過發現問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。

（5）、採取缺陷管理，並予登記。醫療質量控制統計到科室，科室統計到人頭。

（6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質量提高。

（7）、環節管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。

不合格醫療服務的處理：

（1）、醫務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規章制度或技術操作規程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫療糾紛，甚至醫療事故，或被質量控制人員檢查發現為不合格醫療服務。

（2）、不合格醫療服務處理程序：

①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫（護）師發現不合格醫療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，並予以糾正，防止不合格醫療服務的擴大和造成不良後果。

科主任檢查發現不合格醫療服務或平常瞭解掌握的不合格醫療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫療服務通過職工大會、週會、科室晨會，制定新規則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，並跟蹤檢驗。

②對不合格醫療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。

③科主任對臨牀、醫技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發生。

④對不合格醫療服務當事人和科室，按照有關規定處理。

⑤科主任當收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法後3日內交回，對糾正和處理辦法的執行情況由科主任追蹤。

⑥患者提出的醫療糾紛，醫務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，並作出調查處理。

質量管理方案6

一、目的

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷髮展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨牀、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨牀、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衞生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規範

⑵危急重症搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨牀聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格准入制度，嚴格按照(醫師法)規定的範圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衞生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衞生法律法規、規章制度及技術操作規程的'人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衞生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人蔘與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衞生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨牀、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改

進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

(2)、醫療質量管理委員會定期向臨牀醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門彙總分析，在臨牀、醫技等科室主任聯繫會上通報。

(3)、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析後提出整改意見，及時向臨牀、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，並上報相關職能部門。

(4)、醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫療質量管理獎勵基金。

制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鈎，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

質量管理方案7

一、目的

通過完善醫療質量管理制度，建立醫療質量監管長效機制，提高醫療質量管理水平，確保我院正常、嚴謹的醫療工作環境，保障醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進我院醫療技術水平，管理水平的不斷提高和發展。

二、目標

利用2年的時間，逐步推行全面醫療質量管理，建立任務明確，職責權限相互制約，協調與促進的醫療質量保障體系，使我院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。

1、 20xx年2月—12月：

成立我院醫療質量管理機構，配備專人負責醫療質量工作；建立健全我院醫療質量管理制度；初步探索建立醫療質量監管機制；完成單位全員醫療質量管理法律法規、制度及相關醫療規範的培訓工作。

2、20xx年1月—12月：

邀請縣衞生健康局及上級醫院專家到本院開展醫療質量管理指導；進一步優化完善醫療質量管理制度；各科室成立醫療質量監管小組；建立醫療質量監管長效機制；醫療質量管理工作初步達到法制化、制度化、標準化等。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立醫療質量管理領導小組。我院設立醫療質量管理領導小組，由院長負責，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領導小組。領導小組負責制定，修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨牀、醫技、藥劑科室設立質控小組。由相關負責人負責組成。負責貫徹執行醫療衞生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

四、健全規章制度

1、過硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。

2、重點對十三項核心制度的執行進行監督檢查。

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨牀聯合討論制度。

4、健全院突發公共衞生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、增強法律意識和質量意識

1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的範圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衞生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衞生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

4、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衞生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關醫療技術操作規範和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人蔘與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

六、醫療安全管理

1、牢固樹立“安全第一、防範為先”的觀念，本着對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關係；採取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各級各類醫務人員的職業安全。

2、相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作，並進一步完善突發事件應急處理預案。

3、嚴格執行新技術、新項目准入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。

4、相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，發現問題，及時整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防範預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故；組織制定防範非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

5、建立和完善醫、患告知制度，主動加強與病人的'交流，構建和諧醫患關係；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公佈投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發現問題，堅決整改。

6、要確保醫療設備、設施處於正常的和安全的待運狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。

7、嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立並完善處理放射事故等意外事件的預案。

七、建立完整的醫療質量管理監測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衞生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨牀、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨牀醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門彙總分析，在臨牀、醫技等科室主任聯繫會上通報。

（3）醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析後提出整改意見，及時向臨牀、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，並上報相關職能部門。

（4）醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

八、制訂醫療質量獎懲措施。

制訂醫療質量管理辦法及醫療質量獎懲措施，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鈎，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

質量管理方案8

護理質量是醫院管理的重要組成部分，護理質量的優劣直接影響醫療和病人安危，因此護理部根據我院護理隊伍的現狀和具體情況，按照等級醫院護理標準及安徽省醫院管理評價指南對護理的要求，擬定各護理單元質量標準及控制措施。

一、建立健全各級護理質量管理組織

（一）、醫院護理質量管理委員會：

主任委員：楊旭東

副主任委員：時峯、裴根倉、黃曉明、王珏

委員：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪蓮、徐衞紅、陳陽、王春梅

辦公室主任：王林文

（二）、醫院護理質量控制組名單：

組長：王林文

組員：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪蓮、徐衞紅、陳陽、王春梅

醫院專項護理質量檢查人員分組名單

1、危重病人護理質量組

組長：韓桂霞

成員：郭曉麗、李曉蘭

2、消毒隔離組

組長：許錦蘭

成員：鍾瑛、張英

3、病區管理組

組長：李敏

成員：秦紅俠、劉華麗

4、基礎護理組

組長：孫麗潔

成員：馬培靈、宋效玲

5、搶救物品組

組長：趙球

成員：吳瑞文、張海寶

6、整體護理組

組長：曹素雲

成員：王春梅、周秀俠

7、護理操作組

組長：王玉萍

成員：李水莉、閆紅梅

（三）、各大科護理質量控制組名單：

1、門急診護理質量控制組名單：

組長：陳陽

組員：王春梅、閆紅梅、尹紅霞、葛建華、李水莉

2、大內科護理質量控制組名單：

組長：孔雪蓮

副組長：韓桂俠、鍾瑛、曹素雲、宋曉玲

組員：張海寶、吳金蘭、吳瑞文、王守華、王寶華、張英、李敏、劉華麗、馬培靈、陳平

3、大外科護理質量控制組名單：

組長：徐衞紅

組員：孫麗潔、秦紅霞、許錦蘭、周秀霞、張曉梅、郭曉麗、吳羣、趙芳玲、李曉蘭、吳曉鳳、趙球、祁克蘭、任秀芳

（四）、各科室質控網員：（科室質控由護士長加質控網員組成）

腎內科，陳淑梅（本科）

心內科，郭萍梅（本科）

婦科，趙曉琪（大專）

人工腎，於迎春（大專）

血液科，王豔（本科）

產科，李桂貞（大專）

內分泌，孫敏（本科）

內三科，張芬（本科）

ICU，劉豔紅（本科）

內四科，王素芝（大專）

內五科，齊素蘭（大專）

門診婦科，樑海笑（大專）

呼吸科，連芹（大專）

傳染科，李美娟（大專）

急診，李潁（本科）

幹內科，馬季（大專）

神內科，董曉旭（大專）

觀察，楊淑華（大專）

兒科，劉文榮（大專）

特需科，楊青（中專）

供應室，林敏（大專）

外一科，李淑芹（本科）

外二科，高愛玲（大專）

外三科，張春俠（大專）

外四科，陳元元（大專）

外五科，鄭士華（大專）

骨科，吳羣（大專）

手術室，王寒莉（本科）

五官科，袁兆敏（大專）

二、確定護理質量控制項目及評分標準，完善並修訂，實行目標管理

（一）臨牀病區考核項目：

1、護士長工作考核100分，

2、病區護理管理質量100分

3、搶救物品管理100分，完好率100%

4、消毒隔離管理100分，常規器械消毒合格率100%。

5、基礎護理管理，合格分90分，合格率90%

6、特、一級護理質量90分，危重護理合格率90%

7、護理文書書寫85分，合格率85%

8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護理操作合格率95%。

9、護理服務滿意度90%，每低1%扣0。5分。

10、急救器械完好率100%

（二）單項考核有：急診科、手術室、供應室、產房、門診、血液淨化護理工作考核，對各項考核制定標準並按百分量化考核。

三、護理質控措施

1、強化全員質量管理，每年全員進行一次以上的'專題護理質量培訓，強化質量意識，利用護士長例會，每季度護理質量分析及專題整改會，以不斷增強質量意識，使人人有質量意識，自我約束和控制。

2、科室護理質控小組在護士長帶領下每週開展護理質量檢查，對存在的問題要自查自糾認真記錄，每月進行質量分析並制定改進措施，結果反饋給每位護士並上報護理部。

3、大科護理質控組在大科護士長帶領下每月開展護理質量檢查，對存在問題除當面反饋外，有些問題需要書面反饋，限期改正。檢查結果上報護理部。

4、醫院護理質量組在護理部主任帶領下工作，實行目標管理，突出難點管理、重點環節管理，狠抓基礎護理及護士三基訓練，每季度全面質量考評並將結果彙總，測算各病區質量達標情況，結果書面反饋給科室並上報院考評辦與科室獎懲掛鈎，定期召開護理質量分析會，做到有分析、有評價及處理反饋，從而促進我院護理質量不斷提高。

質量管理方案9

為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，促進醫院端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規範醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，着力解決人民羣眾反映強烈的熱點和難點問題，根據全國衞生工作會議精神，衞生部和國家中醫藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年（以下簡稱“醫院管理年”）活動，以推進醫院管理的科學化、規範化和標準化建設。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護羣眾利益，構建和諧醫患關係放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近羣眾，貼近社會，不斷滿足人民羣眾日益增長的醫療服務需求。

二、活動範圍

全國各級各類公立醫院按照屬地化管理原則，全部參加“醫院管理年”活動，同時，指導各類民營醫療機構參加“醫院管理年”活動。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。

重點要求：

1、嚴格貫徹執行醫療衞生管理法律、法規、規章以及診療護理規範、常規，做到依法執業，行為規範。

2、健全並落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交接班制度、技術准入制度等。

3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

5、加強急診科（室）能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診科（室）醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科（室）入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重症患者搶救成功率。

6、加強臨牀實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自採自供血液。

8、規範消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。

9、醫院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。

重點要求：

1、優化流程，簡化環節，佈局合理並增加服務窗口，縮短病人等候時間。

2、為病人提供清潔、舒適、温馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診諮詢台、有候診椅，大中型醫院要有飲水設施、有輪椅、有電話等。

3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。創造條件，開展預約掛號服務。

4、提供私密性良好的診療環境。

（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關係，為病人提供温馨、細心、愛心、耐心的服務。

重點要求：

1、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。

2、服務態度良好，服務用語規範，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

3、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，並使用通俗易懂的語言。

4、建立、完善病人投訴處理制度，公佈投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。

5、定期收集病人對醫院服務中的意見，並及時改進。

（四）加強財務管理、依法規範經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。

重點要求：

1、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。嚴禁醫院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。

2、建立規範的'經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論後按規定程序報批，分清級次，責任到人。

3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鈎，嚴禁科室承包。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。

重點要求：

1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重複收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規收費的投訴。

3、主動接受社會和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。

4、及時向社會公示醫療機構的單病種費用、單病種平均住院日。

（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。

重點要求：

1、樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神，並在醫務人員中開展評優、學習活動。

2、加強醫德醫風教育和制度教育，樹立忠於職守、愛崗敬業、樂於奉獻、文明行醫的衞生行業新風尚，並與執業醫師考核、護士執業證書再次註冊相結合。

3、嚴禁醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

5、嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。

6、嚴禁發佈虛假醫療廣告誤導患者，欺騙羣眾。

對違反上述規定者，衞生行政部門和醫院要堅決追查嚴肅處理。

四、實施步驟

（一）動員部署階段（20xx年4月）

完成“醫院管理年”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：

1、下發本方案，對“醫院管理年”活動進行全面部署；同時下發《醫院管理評價指南（試行）》和《中醫醫院管理評價指南（試行）》，作為衞生、中醫行政部門加強醫院管理和評價工作的依據。

2、召開全國醫院管理工作會議，對開展“醫院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署。

（二）組織實施階段（20xx年5月—12月）

1、醫院自查與改進工作。醫院要以貫徹方案為重點，根據“醫院管理年”工作目標和重點要求，進行全面自查，同時推動《醫院管理評價指南（試行）》、《中醫醫院管理評價指南（試行）》的落實，要結合醫院實際，提出各項改進措施，並狠抓落實。醫院在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫院管理年”活動目標。

2、省級衞生、中醫行政部門按照職能進行指導、評價和監督檢查。在醫院全面自查和改進工作的基礎上，省級衞生、中醫行政部門要對醫院開展“醫院管理年”活動進行指導，對工作要求的落實情況進行評價和監督檢查。衞生、中醫行政部門要注意收集和總結“醫院管理年”活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣。各級衞生、中醫行政部門要建立、完善信息公示制度，定期將社會關注的`醫院服務信息向社會公示。

各省級衞生、中醫行政部門要將本省開展“醫院管理年”活動的進展情況和檢查結果分別上報衞生部和國家中醫藥管理局。

3、衞生部、國家中醫藥管理局組織抽查。在醫院自查和省級衞生、中醫行政部門指導、評價、監督檢查的基礎上，衞生部、國家中醫藥管理局將圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查，並通報抽查結果。

（三）總結階段（20xx年1—3月）

召開全國醫院管理經驗交流會議，交流各地開展“醫院管理年”活動，加強醫院制度建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。同時，總結和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報導。同時，研究部署下一年推動醫院管理深入開展的有關工作。

五、工作要求

（一）提高認識，加強領導。開展“醫院管理年”活動是醫療衞生系統貫徹“以人為本”，堅持科學發展觀，切實維護廣大人民羣眾的健康權益的一項重大措施。各級衞生、中醫行政部門和各級各類醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要切實抓好醫院領導班子建設，明確院長為“醫院管理年”的第一責任人。要將“醫院管理年”活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合起來，充分發揮共產黨員的先鋒模範作用，堅持先進性教育和“醫院管理年”活動兩不誤，兩促進。

（二）地方負責，分級指導。省級衞生、中醫行政部門在“醫院管理年”活動中要充分發揮對轄區內醫院的管理、指導與監督作用，並負責組織實施。按照分級指導的原則，省級衞生、中醫行政部門重點負責三級醫院的“醫院管理年”活動，市、縣（區）級衞生、中醫行政部門分別負責二級和一級醫院的“醫院管理年”活動。省級衞生、中醫行政部門要加強對下級衞生、中醫行政部門工作的指導和監督檢查，在“醫院管理年”活動中充分發揮中介組織作用。衞生部和國家中醫藥管理局對全國“醫院管理年”活動進行總體部署、指導並進行必要的檢查。衞生部部屬、部管醫院參加所在地省級衞生行政部門組織的“醫院管理年”活動；國家中醫藥管理局局屬、局管醫院參加所在地省級中醫行政部門組織的“醫院管理年”活動。

（三）突出重點，結合實際。本方案提出的重點要求是對醫院在“醫院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫院要結合實際確定本地、本醫院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點，同時推動《醫院管理評價指南（試行）》和《中醫醫院管理評價指南（試行）》的落實，儘可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衞生和中醫行政部門不僅要抓好對綜合醫院的指導、監督和檢查，還要加強對專科醫院的檢查指導，促進醫院管理水平的整體提高。

（四）深入宣傳，廣泛動員。要加強輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫藥報、醫院報、《中國醫院》等媒體要開闢專欄或專版充分報道，衞生部和國家中醫藥管理局分別在各自網站開闢專欄，對“醫院管理年”活動進行動態報導和評論。衞生部和國家中醫藥管理局定期協調中央各主要媒體報導各地開展“醫院管理年”活動的動態信息，交流各地在“醫院管理年”活動中的做法和經驗。

（五）發現問題，嚴肅處理。各級衞生、中醫行政部門在“醫院管理年”活動中要加強對醫療機構和醫務人員的監督管理，對發現的違法違紀行為，要及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。

（六）總結經驗，鞏固成果。“醫院管理年”活動結束後，各級衞生、中醫行政部門和各級各類醫院要對全年工作進行認真總結，省級衞生行政部門可組織開展醫院間的橫向交流，醫院要進行自身改進情況的總結，建立機制，健全制度，為今後繼續加強醫院管理奠定基礎。

質量管理方案10

為了加強醫院護理管理，規範護理服務行為，進一步完善護理質量監督評價和持續改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程，根據《湖北省護理示範醫院評審標準》要求，特制訂本方案。

一、質量管理的目的

通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業務行為活動、思想、職業道德等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利於發現問題，進一步改進工作。

二、質量管理宗旨

提高服務質量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質量管理方針

1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的.家人一樣對待每位病人，讓病人滿意;

2、培養良好的職業道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優質的護理服務;

3、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果。

四、質量管理目標

特、一級護理合格率≥90%

基礎護理合格率≥90%

急救物品完好率100%

表格書寫合格率≥95%

病人對護士工作滿意度≥95%

年事故發生率為0

三基理論水平考核平均成績≥80分

技術操作水平考核平均成績≥90分

五、護理質量控制組織結構

醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質量監控小組和科室護理質量監控小組。

(一)護理部質量監控小組

組 長：

副組長：

成 員：

(二)質量監控小組成員分工：

特、Ⅰ級護理：

基 礎 護 理：

急救藥品、治療室、換藥室管理：

護理文件：

整體護理：

門、急診室、手術室、供應室管理：

專科護理管理：

護士長管理、護理安全管理：

(三)各科室護理質量監控小組

內Ⅰ科 組長： 成員：

鍼灸科 組長： 成員：

婦產科 組長： 成員：

急診科 組長： 成員：

手術室 組長： 成員：

供應室 組長： 成員：

(四)護理部質量監控小組職責

護理部質量監控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成(其人員組成見附件)，其職責是：

1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業作風，改善服務態度，增強質量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。

2、根據《湖北省護理示範醫院評審標準》要求，結合我院實際，修訂和完善各項護理質量標準、各項護理管理制度、操作規程等。

3、按照目標和標準對護理實施過程進行監督、檢查和評價。

4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，並督促落實，定期檢查科室整改情況。

5、對科室出現的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，並向分管院長提交討論與處理結果。

6、每月底向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。

(五)科室質量監控小組職責

科室質量監控小組由護士長、主管護師或業務骨幹等組成，護士長是科室護理質量的第一責任人。科室質量監控小組的職責是：

1、按照全院《護理質量控制與持續方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。

2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。

3、嚴格執行各項護理工作程序。

4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每週按監控範圍對本科室護理質量進行考評一次，並做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長彙報，評價改進情況。

5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。

六、質量控制與持續改進辦法：

1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每週1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，並有針對性地提出有效、可行的防範措施。每週進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，並隨時下科室督查落實整改情況。

2、各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，並與護士長聯繫，分析原因，提出改進意見。

3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

4、護理部每月在護士長會上彙報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑑，對共性問題制訂可行的改進措施。

5、護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進行分析彙總後，報送醫院質控辦予以獎懲。

護 理 部

二〇xx年元月一日

質量管理方案11

為貫徹落實《醫療質量管理辦法》，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，根據安康市衞計局關於《安康市醫療質量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫院決定開展醫療質量提升行動，現結合實際制定本方案。

一、工作目標

利用3年左右的時間，在全院實施醫療質量提升行動，逐步完善醫療質量管理組織體系，醫療核心制度進一步落實，醫療質量管理措施有效實施，醫療服務監管制度不斷健全，醫療質量安全管理水平不斷提高，醫療風險防範能力和羣眾滿意度明顯提升，人民羣眾健康權益得到保障。

二、工作內容

（一）完善醫療質量管理制度。建立健全醫院醫療質量管理相關工作制度、應急預案和工作流程，實現醫療質量管理工作的制度化。重點圍繞醫務人員、醫療設備設施、醫療技術准入及診療服務，突出圍手術期、圍產期、有創操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫療質量安全及醫療風險的管控制度。

（二）進一步健全醫療質量管理組織。落實醫療質量管理院、科兩級責任制，由院長、科級負責人作為醫院、科室醫療質量管理第一責任人的責任；醫療質量管理科、醫療質量管理委員會，各科室醫療質量管理工作小組，負責各層級質量管理工作的落實。

（三）進一步健全質量控制組織。健全醫療質量管理、護理質量管理、醫院感染管理、病案管理、藥事質量管理、輸血質量設備管理等質控制組織，細化職責分工明確。我院作為縣質控中心掛靠單位，極力支持各質控中心開展工作，各質控中心要積極組織轄區醫療機構開展質量控制，發揮縣級質控中心作用，督促其開展業務培訓、檢查指導，不斷提升醫療質量。

（四）進一步加強醫療質量管理信息化建設，逐步完善醫院感染控制、病歷質控、病案信息、藥事管理質量監管網絡平台建設，實現醫療質量指標及關鍵數據的實時抓取、網絡報告和預警，並將質量監管貫穿整個醫療過程。

（五）強化醫療質量教育培訓。各職能部門認真組織和開展醫療質量教育，不斷加強相關法律法規及質量標準的宣傳教育培訓，着力增強醫務人員的醫療質量意識。要重點加強新入職、實習進修、返聘、低年資從業人員的質量教育培訓及全員“三基三嚴”和“崗前”訓練考核，不斷提高醫務人員的質量意識及服務能力，進而提升醫療質量，保障安全。

三、重點工作

（一）範醫療行為，消除安全隱患。

1、嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。認真落實18項核心制度，繼續堅持首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交接班制度等，確保患者安全和同質化醫療管理。

2、認真貫徹執行各種規範、指南、操作規程等，在此基礎上制定各科室相關技術的操作規程，並確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。

3、加強重點環節質量控制。加強對急危重症患者的管理，提高急危重症患者搶救成功率。加強醫療技術和人員資格准入，嚴格對高新技術的准入和臨牀應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。

4、要加強護理質量管理。加強臨牀護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨牀護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護理服務示範病房”創建活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重症病人的護理質量，確保患者醫療安全和護理工作質量。加強對急危重症患者的護理管理，提高急危重症患者搶救成功率。

5、明確職責、重點監控。明確各崗位人員工作職責和範圍，界定各級各類醫務人員的資質和病歷書寫、處方、醫囑、操作、手術、會診等權限。要規範臨牀服務行為，對危急值、輸血、手術、疑難、急危重症等高危病人或高風險服務要重點管控。

6、強化醫療質量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關制度，並作為醫療機構持續改進醫療質量安全的重要基礎工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。

7、開展專項活動。一開展以衞生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫等為內容的崗位練兵活動，真正提升醫院和醫務人員服務能力和水平。二每月開展醫療質量、護理、院感、病歷質量等各專項工作的督導檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。

（二）做好環節控制、降低醫院感染髮生

1、各科室認真貫落實好醫院感染管理相關制度和規範。樹立全員全流程醫院感染控制理念。在醫器械、耗材等招標進購、醫療新技術新項目引進、供應室外包、基建佈局等任何可能涉及醫院感染管理要求的，建立本機構樑管理部門提前介入機制。

2、建立對醫院感染重點部、重點環節，特別是侵入性操作的安全風險控和管理機制，針對發現的問要取積有效的`干預措施。加大產房、新生兒室、兒科、手術室、門急診、重症醫學料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應室等醫療風險高的科室和部門的風險防力度。

3、各科室要充分強調手衞生重要性，強化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作範圍大、過程較複雜的有創操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關診療操作的患者，要加大對相關感性病例的識別和管理力度，對發現的感染性疾病病例要及時採取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導數的疾病傳播

（三）加強臨牀檢驗和實驗室質量管理。

檢驗科建立完善臨牀檢驗項目目錄及管理制度，並將臨牀檢驗項目納入統一管理。加強實驗室安全管理及質量控制，開展室室內質控，並參與室間質控，保證實驗室安全及檢驗結果的準確可靠。

（四）推進臨牀路徑管理。督促各科室積極開展臨牀路徑開展和管理，並通過信息化手段促進應用，進而提升醫療質量和管理水平。

四、行動步驟

（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫療質量隱患，針對問題和不足建立台賬，制定整改方案，明確整改措施。

（二）全面推進階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據排查發現的問題，緊緊圍繞醫療質量管理規章制度建設、人才隊伍建設及提高醫療質量科學化管理水平，全面開展醫療質量管理與持續改進工作，尤其要抓好質量環（PDCA）品管圈（QCC）等現代醫療質量管理工具的應用。醫院要對各科室工作情況進行督導和考核。

（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結、推廣醫療質量管理中好的做法及取得的經驗，特別要在科室重點技術操作和薄弱環節的質量管理上要認真總結，以鞏固活動成果，規範醫療行為，提高質量，建立醫療質量管理長效工作機制。

五、組織領導

為順利推進醫療質量提升行動的開展，成立醫療質量提升行動小組，其組成人員如下：

組長：xx

副組長：xx

成員：xx

下設專項行動小組，辦公室設在質控科，由徐任辦公室主任，負責日常工作的開展。

六、工作要求

（一）切實加強領導。切實加強對醫療服務質量提升活動的組織領導，成立醫療服務質量提升活動領導小組和辦公室，負責全院醫療服務質量提升年活動的具體實施、指導、評價和監督檢查工作，並定期向縣衞生局書面報告活動開展情況。

（二）深化活動內容。認真落實質量提升活動方案，並在此基礎上積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，使質量提升活動從階段性逐步轉入制度化、規範化的常態管理軌道。

（三）認真總結分析。針對存在問題和薄弱環節，運用PDCA循環持續改進工作；要在活動中認真總結經驗，強化核心制度建設，加快建立醫療質量持續改進的長效機制。

質量管理方案12

一、總則

第一條 為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規範醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，制定本方案。

第二條 確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。

第三條 本院所有參與醫療活動的人員均適用本方案。

第四條 醫院醫療質量管理委員會主管醫院質量控制管理工作，日常工作由醫務科及質控科負責。

第五條 醫院醫療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。

第六條 控制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規範化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。

第七條 監控指標（見附表）

二、計劃與措施

第八條 工作計劃

（一）建立健全醫療質量管理體系

醫療質量控制系統人員組成分為醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。

1、醫院醫療質量管理委員會

醫院醫療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨牀、醫技科室主任組成，院長任主任，院長是醫療質量管理工作的第一責任者。其職

責如下：

（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。

（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。

（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，並監督各科室認真執行。

（4）監督並執行國家醫療衞生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規。

（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，並組織實施落實。

（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。

2、醫療質量控制科（辦公室）

醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，其職責如下：

（1）在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫療質量監控工作計劃和工作制度。

（2）建立質量監控的指標體系和評價方法。

（3）完成醫療服務質量的日常監控，採取定期和不定期相結合的方式，深入臨牀一線監督醫務人員各項醫療衞生法律、法規、部門規章、診療護理規範、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。

（4）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施並向主管院長或醫院醫療質量管理委員會彙報。

（5）收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認後，通報相應科室及負責人並提出整改意見。

（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

（7）定期編輯出版醫療質量管理簡報。

3、科室醫療質量控制小組

科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長。科室質控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：

（1）主要負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案。

（2）結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施，責任落實到個人。

（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。

（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規範科室醫務人員的醫療行為。

（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，在每月的`15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

（二）建立、健全各項規章制度，特別是保證醫療質量、醫療安全的核心制度，並根據質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規、技術操作規程及工作流程。

（三）建立健全考核體系。

第九條 主要措施

（一）醫療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針、目標實現情況，隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，保證醫院質量管理體系有效運行。

（二）不斷完善醫院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫院質量控制管理方案。

（三）嚴格依法執業，無資質人員不得單獨上崗，剛畢業新入院員工，在尚未取得執業資格的時候，科室要指定醫師帶教，並對其醫療行為負責。

（四）加強基礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨牀、醫技科室每季度對本科人員進行專科基本知識教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

（五）加強質量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規、診療規範、操作規範、工作流程。

（六）根據醫療質量形成規律、特點以及影響醫療質量的因素和薄弱環節、醫療風險，採取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫療過程，實行全程質量控制。

（七）明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫療活動中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質醫療技術對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫務人員的責任分述如下：

1、門診醫師

（1）嚴格執行首診醫師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規範、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規範。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第三次就診診斷未明確者，接診醫師應：①建議專科就診；② 請

會診；③ 轉院。

2、病房住院醫師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查並作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理並向上級醫師報告。

（3）按規定時間完成病歷書寫。

（4）病歷書寫完整、規範，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，並根據病情儘快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫師彙報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防治醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫師批准，應註明出院醫囑並交代注意事項。

3、病房主治醫師

（1）及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑑別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，並向上級醫師彙報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，並在病歷首頁簽名。

質量管理方案13

為適應捲煙工業整合後對煙葉品質提出的更高要求，確保煙葉質量穩步提高，增強煙葉市場競爭力，提高全縣煙葉的整體種植水平，以狠抓煙葉生產標準化為中心，創新機制，強化管理，建立煙葉生產質量管理控制體系。

一、總體指導思想

圍繞市場需求，針對我縣煙葉生產和煙葉質量存在的不足和潛力，強化煙葉生產責任制，以旱作栽培技術統攬全

局，大膽探索和運用國內外先進生產技術和科研成果，逐步改進和完善現有煙葉生產技術和生態環境，形成具有特色的優質煙生產管理模式和標準化技術體系，穩定和提高煙葉質量的均一性。

二、加強組織領導，完善煙葉生產管理。

為推進煙葉生產質量管理控制體系的順利建立，確保各項技術措施全面到位，成立由政府煙辦室、煙草公司生產部門、煙站等單位組成的領導小組，下設一個懂生產、會管理的技術執行小組，具體負責方案的推行和實施工作。領導小組主要負責優質煙葉開發的組織領導工作，負責人員調配，審查生產技術方案，確定相關經濟政策和各項經費開支，檢查、督促技術執行組的工作，及時解決方案執行過程中遇到的各種困難和問題。技術執行組負責制訂優質煙葉開發的全部技術方案和貫徹落實各項生產科技措施，管理和指導煙葉生產技術人員開展工作。公司生產科、煙站管理包村技術員，技術員管理分管的種煙農户，形成了一個分級管理，各負其責，各司其職的技術管理執行系統，保證各項工作落實到位。

三、分環節制訂煙葉生產技術方案，強化關鍵技術措施落實。

針對煙葉生產種植水平不均、區域分佈不平衡的現狀，根據我縣的自然環境和種植習慣，制定了《縣煙葉生產技術方案》和《縣煙葉生產示範區建設實施方案》。在對全縣煙葉生產確定整體技術路線、制定統一技術標準和經濟質量指標的基礎上，結合不同的種植環境和種植基礎，又分環節制定了切實可行的管理技術措施，狠抓落實，並及時總結技術措施執行情況，收集反饋信息，不斷完善生產關鍵技術。

1、嚴格選擇適宜優質煙生長的生態環境

優質煙葉的生態環境必須優良，要經過嚴格選擇，保證種植煙葉的土壤、水源、環境不能有任何污染，對土壤中的ph值和12種礦物質元素含量要進行分析，根據檢測結果，確定施肥方案。堅持輪作，提高土壤的有機質含量，減小土壤板結，防止土壤流失與污染，採取土壤改良的方法，從源頭上保證煙葉生長髮育的良好環境，提高煙葉質量。

2、搞好品種篩選，種植優良品種

選擇良種是提高煙葉品質的基礎，全縣以雲煙85、雲煙87為主要品種，少量搭配nc89品種，並積極進行示範篩選，逐步確定適合本地的優良品種。

3、合理輪作倒茬，精細整地保墒

堅持走旱作農業技術路線，嚴格輪作制度，選擇適宜前茬，重視有機肥的使用，改善土壤結構，重秋耕，精整地，培肥地力，確保優質豐產。

4、以推廣漂浮育苗為重點，多種方式相結合培育壯苗

以漂浮育苗為龍頭，在全縣大力推廣托盤育苗、營養袋育苗等科學育苗方式，加速推廣集約化、工廠化和商品化育苗。認真搞好苗牀管理，落實好剪葉鍛苗、控水鍛苗、揭膜鍛苗，並在移栽前葉面噴施病毒必克、一遍淨、甲基託布津、中西殺滅菊酯等藥劑預防病蟲害的發生，以培育出根系發達的無病壯苗。

5、堅持平衡施肥，確保煙株營養平衡

煙株營養平衡是煙葉香氣形成的基礎。依據土壤化驗結果，在施肥種類上，堅持“控氮增鉀，提高硝態氮比例，全面增施有機肥”的原則，平均畝施農家肥1500公斤，餅肥20公斤，硫酸鉀10公斤，硝酸鉀3公斤，n、p、k配比達到1：1：2—3，其中硝態氮比例達到45%，從而降低煙鹼含量，改善煙葉品質，提高上部葉可用性。在施肥方法上要採用地下地上相結合的方式，將全部農家肥、餅肥、60%的複合肥混合後作底肥條施，鉀肥、40%複合肥作穴肥，硝酸鉀在移栽後20天左右作追肥施入，同時噴施3次以上磷酸二氫鉀和微肥等葉面肥，補充中微量元素，促進煙株營養協調，旺盛生長。

6、提高移栽質量，擴大地膜覆蓋

依據雲煙系列品種特點，要求所有煙田全部在最佳移栽期內適時移栽，在移栽時拉線定位，做到橫、豎、斜成行，行距控制在1.0—1.1米,株距0.5—0.55米，充分保證煙株地上地下營養平衡，為煙株生長整齊一致，分層落黃成熟奠定基礎。要擴大地膜覆蓋面積，移栽後及時蓋膜，並嚴格按照有關技術要求操作，充分發揮其增温保墒作用。

7、加強田間管理，提高規範化生產水平

（1）中耕。煙田普遍中耕2次以上，通過中耕調節地温，消滅雜草，提高肥效，促進煙株根系的發育。

（2）補水追肥。根據雲煙系列品種前期生長緩慢的特點，在移栽後20天，對煙田普遍澆施硝酸鉀肥料，促進煙株早發快長。

（3）適時打頂，及時抹杈一般煙田，中心花開放時打頂；高肥力煙田，捫心打頂多留葉；肥力較差的煙田，打扣心頂，確保煙株園頂。對於早花煙株()，如果地力好，長勢好，可以留一煙杈，杈煙不宜貪多，一般留3—4片。打頂後腋芽萌發很快，採取化學或人工的方法，徹底抹掉煙杈，避免無謂的'養分消耗。

8、健全病蟲害測報網絡，全面落實綜合防治措施

公司確定專人負責病蟲測報工作，按照三級站標準落實經費、配備設備，努力做到“三落實，一發布”，並確定三個煙站為測報點，確立專職測報員

四、搞好示範園區建設，帶動整體生產水平提高以提高生產水平為中心，把綜合配套運用各項高新技術作為優質煙示範園區建設的工作重點，突出抓好優良品種、平衡施肥、地膜覆蓋、膜下移栽、烤房建設、集約化育苗（托盤或漂浮）等關鍵技術措施的落實。加強組織領導，強化目標責任，提高措施到位率，真正把示範區建設成為高新技術的展示田、科學種植的樣板田，充分發揮示範區在技術組裝配套和標準化管理等方面的典型引導作用，以點帶面，示範推動提高整體生產水平。

五、擴大生產投入規模，完善煙田配套設施加強生產投入是穩定面積、提高生產水平的重要保障措施。公司根據國家有關政策，借鑑外地的成功經驗，結合實際，積極出台了《煙葉生產扶持獎勵辦法》，在技術推廣、基礎設施投資、科研開發、發展環境等方面研究配套的激勵政策，用政策調動各方面參與和支持的積極性。在加大投入的基礎上，規範生產投入管理，建立多元化的投入機制，確保投入資金到位、物資落實到位，在整地、供種、肥料、農膜、農藥等方面進行有針對性的重點補貼，甚至免費供應，加強對重點植煙鄉村煙田水利建設、炕房建造等配套設施的扶持，制定多種優惠獎勵措施，調動政府抓煙積極性，鼓舞煙農種植熱情，達到提高生產水平、提高煙葉質量的目的。

六、堅持科研與開發相結合，完善生產技術規程在立足於自身努力的基礎上，廣泛藉助外力，特別是藉助科研部門、捲煙企業的智力支持，密切與河南農大和鄭州煙草研究院、許昌煙草研究所的技術合作關係，搞好科技創新工作，時刻關注最新科技發展動態，按照引進、試驗、示範、推廣程序，組裝集成、消化、吸收、利用科研成果，提升煙葉生產的科技含量，提高煙葉的整體質量。

質量管理方案14

根據市質監局、市經信委、市住建委、市國資委、市工商聯、市總工會、共青團 市委關於開展 年 市質量月活動的通知要求，結合我局實際，制定我局質量月活動方案。

一、指導思想

深入貫徹落實中央和 市經濟工作會議精神，以科學發展觀為指導，以“提升質量安全水平、服務經濟平穩較快發展”為主線，推動大質量工作機制和大質檢文化建設。進一步促進企業落實質量安全主體責任，促進各級政府加強對質量工作的領導，促進部門、行業組織加強支持、指導和服務的力度，促進全社會增強質量意識。

二、活動主題

質量提升，促進發展，惠及民生

三、活動內容

（一）開展形式多樣的宣傳活動

1、開展質量安全進企業活動。選取重點企業進行宣傳，重點宣傳生產許可、質量安全等相關知識，提高經營者質量安全意識，保護消費者合法權益。

2、組織重點用能企業宣傳計量檢測和能源平衡測試相關知識。請有關專家進行知識輔導，講解節能法中與質量技術監督職能有關的內容。

（二）開展以食品安全、特種設備安全為重點的專項檢查。

對全區獲證企業進行全面巡查。對生產必備條件，從原料進廠到產品出廠的每個環節及添加劑使用等進行全方位檢查，確保產品質量。

開展高風險食品、傳統特色食品企業專項整治，優化食品生產整體環境。開展對小作坊的.專項執法檢查，保證食品質量安全。

開展特種設備專項整治活動，重點對土鍋爐、危險化學品、氣瓶、遊樂設施進行專項整治。

認真推進全區重點企業的節能工作。配合能源監測站開展計量檢測和能源平衡測試相關工作。

開展定量包裝商品計量監督抽查和過度包裝商品的監督檢查。

（6）選擇空調機、電冰箱、洗衣機等產品，開展能效標識專項監督檢查。

四、活動要求

1、加強領導。

成立質量月活動領導小組。局長 任組長，副局長 、紀檢組長 任副組長，各部門主要負責人為成員。領導小組負責組織、安排質量月期間的執法檢查和有關宣傳工作。質量月活動辦公室設在質量科（食品科），負責信息報送，總結材料彙總及上報工作。

2、高度重視。

各部門要把質量月活動作為提高產品質量和展示質監工作職能的平台，認真做好活動的具體組織工作，周密實施。使質量月活動成為影響大、內容實、效果好的品牌活動。

3、加強協調，形成合力。

各項活動按照局內職責分工進行，部門與部門之間，要加強協調，密切配合，避免單打一。樹立全局一盤棋思想，團結一致，形成合力。

4、加強宣傳，擴大影響。

積極爭取新聞媒體的支持配合，注重宣傳，擴大社會影響，引導社會關注質量。各部門在活動進行當中和完成以後，要及時向宣教科和有關部門報送信息。

5、認真總結。

各部門於10月8日前，將活動總結報質量科（食品科），彙總後於10月13日前將總結報市局。

質量管理方案15

根據公司整體的要求和我車間的具體實際情況，車間決定開展以“保證產品質量，提高產品競爭力”為目標，以“重質量、求質量、尚質量、”為主題的“質量管理月活動”：

一、 質量月活動月小組

組 長：XXX

副組長：xxx

小組成員：xxx

小組職責

組 長：全面負責質量活動；

副 組 長：XXX負責開展產品質量；

XXX負責開展工作質量、服務質量；

小組成員：具體實施和考核。

二、活動內容：

1、車間領導聯合各班組班長大力宣傳“質量管理月”活動，為質量月活動開展營造了積極的氛圍，大大增強了車間職工的.質量意識；

2、開展產品、操作、現場質量和服務質量的評比活動，推動車間不斷提高質量；

3、對車間質量管理體系進行系統重新客觀評價，保持體系有效健康運行；

4、車間領導聯合各班組在生產和施工作業現場積極開展以整理、整頓、清掃、素養、清潔和安全為內容的“6S”活動，結合標準化現場活動進一步加強了對生產和施工作業現場的質量管理；

5、認真組織各班組學習相關法律、法規、標準、制度；

三、考核辦法：

由車間活動小組每週組織一次考評，全面檢查生產操作情況、產品質量情況、裝置現場情況、勞動紀律情況、員工學習及精神面貌情況進行評比、獎勵、改進。