執業安全檢查彙報材料

各位領導：

您們好！歡迎蒞臨我院指導工作！

業務方面

一、強化制度，狠抓落實

根據醫院管理年及醫療質量管理的要求，強化職工學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規，着重落實保障醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制、三級查房制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫規範及管理制度、處方點評制度、知情同意談話等醫療質量管理制度，並結合醫院的實際情況進行重申及相應的修訂補充，加強環節質量過程管理，確保貫徹落實到位。

1、加強醫療質量管理，保障患者安全

根據醫院質量管理的規定，實施定期與不定期檢查相結合的原則進行質量檢查。以做好醫療質量安全管理基礎工作為重點，監控環節質量，督察臨牀科室“核心制度”落實情況。院各職能科室堅持不定期下臨牀督導，醫院組織醫務科、護理部、感染科、藥劑、質控科、防保等專業人員成立“考核辦”，由院長親自帶隊，每月進行一次質量考核檢查，考核與績效工資掛鈎，嚴把醫療護理質量關，杜絕醫療差錯和缺陷的發生，對減少醫患糾紛，起到促進作用。

加大重點病人管理力度，制定了日報制度，使管理部門及時掌握重點病人的信息，能根據病人的情況及時督促科室進行各種 1

討論、會診、明確診斷、合理治療，保證質量防範糾紛發生。

針對病歷的質量管理，醫院高度重視，年初投資數十萬元購買設施，醫務科牽頭制定中醫病例模板，4月1日起全面實施“電腦病歷”。對日常督察尤其是核心制度的落實、醫患溝通、醫療文書等發現的問題能立即整改；對於共性的問題查找原因，注重系統改進，找出對策，幫助科室及個人改進。發現的問題集中利用院週會進行反饋。病歷、處方嚴格把關，每月進行檢查，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發生。

嚴格落實傳染病管理及疫情上報制度，院內感染、消毒隔離、醫療廢物管理制度健全、措施落實到位。強化全員的質量教育，牢固樹立醫護人員的質量及安全意識，營造安全的醫療環境，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故。

2、依法行醫，保障醫療安全，減少醫療糾紛

依法行醫是保障醫療安全的重要措施，醫院將《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構臨牀用血管理條例》等法律法規進行了強化培訓、學習，增強了醫護人員的法律意識和風險防範意識。為保障安全杜絕隱患重點抓了以下工作：

⑴加強新員工崗前法律法規培訓，推行住院醫師輪科培訓制度，考核合格方可上崗。

⑵加強人員的准入管理。嚴把臨牀從業人員准入關，無執業資格的人員嚴禁獨立執業。

⑶完善了新技術，新項目的准入管理制度，嚴禁應用不成熟、風險較大、療效不確切、行業內有爭議的項目。

⑷加強質量教育，制定有效控制、防範醫療風險和事故的辦法，實施糾紛三級預警管理。使職工牢固樹立質量第一、質量是醫院的生命線，是生存之本的理念。認真執行制度及操作規範。 2

⑸今年4月1日起，我院全面實施“先看並、後付費”制度。藉此，要求職能管理人員掌握評價標準及實施細則，督導臨牀落實好，達到規範行為、規範服務、規範收費。

3、抓業務學習，提高醫療水平

⑴舉辦“業務知識”系列講座，每季度由醫務科對全院醫護人員進行相關業務知識的培訓、講課一次，每週由科室組織一次，切實規範多種醫療活動。醫院重視“三基”“三嚴”訓練工作，本着立足本職，立足崗位，幹什麼練什麼，缺什麼補什麼的原則，進行練兵。上半年組織所有的執業醫師，進行基礎知識技能考核一次，合格率100%。

⑵護理部開展多種培訓，更新護理理念和模式，提高護理質量。在全院內推行護理優質服務流程，護理部定期組織檢查、督導、考核，每月利用護士長例會給予通報；全面培訓和開展中醫護理，督促訓練落到實處，努力提高護理整體的服務水平。

二、優化服務秩序，提高服務意識。

醫院把服務好、質量好、百姓放心滿意當作重點工作來抓。為此，醫院實施了多項便民措施：

1、醫院為方便患者就醫，調整康復科和兒科病區位置，合理配置硬件設施，極大方便患者就醫，病人就醫舒適安全。

2、院內設置規範、醒目的服務標牌，標明醫院各科室，清楚易懂，方便病人就醫。

3、門診大廳設導診諮詢台。接受病人諮詢，提供優質導診服務，現場解決患者質疑問題。即維護掛號、收費取藥秩序，又為病人提供輪椅、擔架等導醫服務。特別對危重或行動不便的患者實行全程導診服務。

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