慢性病工作計劃
隨着經濟的發展,生活方式的改變和老齡化的加速,慢性疾病發病率和患病率呈上升趨勢。以下是小編為你整理的慢性病工作計劃,希望能幫到你。
慢性病工作計劃篇1一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統,利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作,制定慢病網絡直報工作制度,由領導分管此項工作,責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導,並寫出簡報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發現高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規範管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病併發症的發生。
4、以社區衞生服務中心(站)為基礎,從羣體防治着眼,個體防治入手,探索建立**區疾控中心管理、評價,綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支持,社區衞生服務中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人羣的健康意識。
二、建檔工作目標
1、建立社區居民健康檔案,社區服務人口基線調查率大於40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發現並至少登記高血壓患者100名;
2、對至少20名以上的患者進行規範化管理,其血壓控制率≥60%;
3、發現並至少登記高危人羣20名;
4、高危人羣每年至少測1次血壓得比例達50%;
5、對高危人羣的干預有記錄及效果評價;
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發現並至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對其中15名糖尿病患者進行規範化管理,血糖控制率到60%;
3、發現並登記高危人羣10名,每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人羣防治知識知曉率達60%;
5、對高危人羣和普通人羣進行健康教育有記錄和效果評價。
五、實施計劃
建立慢病網絡直報系統和工作制度;對社區一般人羣、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作,在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
(一)、利用現有的網絡直報系統,對今年新發的'冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。建立慢性病報告工作制度,責任落實到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衞生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網絡所報告的屬於本社區的高血壓、糖尿病患者,建立高血壓、糖尿病患者管理卡並將所有信息錄入相關的數據庫,進行微機化管理
慢性病工作計劃篇2為建立健全符合我鎮社會發展水平的慢性病管理系統,對城鄉居民的慢性病實施干預措施,減少主要健康危險因素暴露,有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,貫徹落實好《國家基本公共衞生服務規範》及上級有關部門要求,結合我鎮實際情況,特制定本計劃:
一、居民健康檔案管理
1、摸清轄區內居民總户數和總人口數。
2、為轄區內居民建立健康檔案,在20XX年建檔率30%的基礎上,今年要求完成80%,力爭100%。
3、通過建檔,掌握0~36個月兒童、孕產婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數,並實行分類指導和管理。
4、按照規範化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
二、65歲以上老年人健康管理
1、摸清轄區內65歲以上老年人基數,各衞生所要登記、造冊、保留基數並上報衞生院彙總。
2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢,並做好記錄。
3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗,並做好記錄。
4、通過入户調查,建立健康檔案,要求開展村建檔率達到95%以上,力爭100%,並達到規範化管理。
二、高血壓病患者健康管理
1、建立35歲以上人羣首診測血壓制度,及時篩查和發現高血壓病人,要求35歲以上人羣首診測血壓比例達到95%以上。
2、建立35歲以上高血壓患者登記冊,實行分類管理,要求開展村建檔率均要達到95%以上,力爭100%。
3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對於明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次,特殊患者根據病情及時隨訪,做好隨訪記錄並及時更新檔案內容,不得缺項漏項。
5、認真學習服務規範,掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識,合理對患者進行干預指導。
6、按照規範化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
三、2型糖尿病患者健康管理
1、摸清和掌握轄區內2型糖尿病患者的基數。
2、建立2型糖尿病患者登記冊,實行分類管理,並上報、彙總要求開展村建檔率均要達到95%以上,力爭100%。
3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對於一般患者每三個月上門隨訪一次,特殊患者根據病情及時隨訪,做好隨訪記錄並及時更新檔案內容,不得缺項漏項。
5、按照規範化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
四、重性精神病患者健康管理
1、摸清和掌握轄區內重性精神病患者的基數,並登記造冊上報彙總。
2、通過入户調查,建立健康檔案,要求開展村建檔率達到95%以上,力爭100%。
3、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對於一般患者每三個月上門隨訪一次,特殊患者根據病情及時隨訪,做好隨訪記錄並及時更新檔案內容,不得缺項漏項。
5、按照規範化管理要求,妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
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