中醫兒科門診實習小結

在兒科待了三週，因為臨時有事，所以就出科了。兒科的老師都特別有愛，輪轉半年，算是最温馨的科室了，整天面對的都是小孩，絕大多數都是三歲以下的孩子，跟我的代教老師胡老師管了五六個牀，還在門診跟着周志宏周主任上了一個星期的門診，歷歷在目，無論是專業上還是醫患溝通上，都學到了很多東西，由於打算乾兒科，所以輪轉半年，這是我認真寫的第一個實習小結。既算總結，也算啟示吧。

入科第二天，帶教老師姜老師就佈置我們把兒科的常用藥熟悉一下，不得不承認，這在接下來的實習中，不論是學開醫囑還是跟老師上門診，都很有幫助，兒科多是肺炎，肺炎則多用抗生素，一個是抗生素的選擇，一個是用藥劑量，出不得差錯。

兒科收治入院的大多是肺炎，多以咳嗽發熱為主症，伴有咯痰，輔助診斷是聽診和攝胸部正位片。周主任很讓我欽佩的就是她能通過聽咳嗽的聲音判斷出是病在喉嚨，支氣管還是在肺，我想，這跟大量臨牀積累總結肯定是分不開的，小孩子身體不舒服加上一見白大褂就害怕，很容易哭鬧，肺部聽診就很困難，所以儘量在其安靜狀態下聽診，有的肺部囉音細，且只在吸氣末才有一兩聲，聽診要注意，不能因為小孩哭鬧就求快。

我管的牀位裏有兩個支原體肺炎，都是大小孩了，學齡期兒童多發。（相比而言，支氣管肺炎則多是三歲以下的小孩）支原體大於2.7就容易轉為支原體肺炎了。

一個尿路感染的小孩，中醫上即淋證，多屬濕熱下注，小兒脾常不足，則易生濕，脾虛濕盛，濕熱下注，則為熱淋，方用八正散合參苓白朮散加減。西醫要鹼化尿液，用金雙歧。

臍周壓痛，考慮腸繫膜淋巴結炎，臍周痛，按壓痛減，多考慮有蟲，蟲多喜按。臍上痛，考慮胃疾。

若WBC低，則不用頭孢類抗生素。

一般肺部囉音較響，恢復較易，囉音細，則恢復較慢。

最後，是醫患溝通的問題，在這邊的三個星期，幾乎每週都有傷害醫護人員的事件傳來，遠的不説，同在南京，市口腔醫院的'護士被打至癱瘓的案子在我們這個圈子裏可以説一石激起千層浪，現在感覺醫患關係已經到了白熱化的地步，真的是醫患互相不信任，惡性循環，完全停不下來。我在醫院也深有體會，比如那天跟老師在門診看的一個小孩，肺炎很重，片子上看就很不好，本來還是慕老師之名而來，但是一等老師勸他住院，孩子他爸卻一口否決了，那個懷疑的眼神，我坐在旁邊，真的覺得不是滋味，夫妻倆猶豫半天之後又折回來，結果已經沒有牀位了，只能預約。還有一個家長，來複診，結果老師那天根本不在門診，在病房交-班，她非要老師給她家先看，説不能耽誤小孩上學，説補交掛號費就可以了，然後就在病房外推推搡搡。。怎麼説呢，在我看來，這些都簡直難以理解，換位思考一下，是不是就這麼難？當然，包括南京口腔醫院的事情，究竟醫患溝通有沒有做好，我想，應該也有不到位的地方，很多事情，一個巴掌拍不響，但是，文明社會，暴-力事件頻頻，令人瞠目，也覺得可悲。