雙向承諾書範文

甲方：織金縣化起鎮 村（居）

代表人：

乙方（家庭承包責任主體代表）姓名 身份證號碼： 户籍所在地： 現居住地：

根據國家計劃生育有關法律法規、政策的規定及我村（居、社區）村（居）民自治章程、計劃生育村

規民約的規定，甲乙雙方協商同意，現承諾協議如下：

一、甲方承諾的內容

1、在社會待遇、經濟政策、開發扶貧、農業發展、產業結構調整、社會保障、政策扶持、項目扶持、

普惠政策、提供服務等方面給予優先優惠優待。

2、及時反應足額對辦理《獨生子女父母光榮證》的家庭，一次性獎勵500—1000元，農村放棄政策

內二孩生育家庭一次性獎勵10000元，已辦理《獨生子女父母光榮證》的家庭和計劃生育二女家庭，從落實長效避孕節育措施的次年起，夫妻雙方每人每年領取400元的節育獎勵金，直至年滿60週歲，年滿60週歲後，每人每年領取1200元的計劃生育家庭獎勵扶助金，新型農村社會養老保險由人口計生部門代繳，優先入住敬老院，並給予每年4000元的補貼，獨生子女傷殘的，獎勵扶助金提高到2500元，死亡的，一次性撫慰金4萬元。

3、在教育、醫療、入學、就業、危房改造、新農保、低保、經營項目等方面給予優先優惠優待。

4、在項目、資金、物資、技術上給予優先優惠優待。

5、對生產、生活中需要辦理的各種事項，符合政策的優先辦理。

6、及時宣講最新黨政方針。

7、對違反計劃生育村規民約承擔責任的情況進行研究處罰並公示。

二、乙方承諾的內容 -->

5、家庭承包責任主體由家庭成員不做胎兒性別鑑定、不選擇性別終止妊娠。

6、家庭承包責任主體由家庭成員積極向村（居、社區）報告違反計劃生育法律法規的人和事，不支

持、包庇、藏匿違反計劃生育法律法規的人和事。並嚴格執行計生村規民約的各項規定。

三、違約責任

1、甲方不履行承諾的，乙方有權要求履行或向上級反映情況，提請對相關幹部進行處理。

2、乙方不履行承諾的.，自願放棄有關惠農政策的享受，並按認定為違約，根據村規民約的規定承擔

責任。

四、其它

本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，送計生辦備案一份。

甲方 乙方

民意工作室： 乙方簽名：

（ 手印 ）

二0 年 月 日

XX人民醫院雙向轉診協議書

甲方：醫院（社區衞生服務中心）

乙方：xx區人民醫院

為進一步提高合作醫院患者的治療管理水平和醫療資源利用效率，體現分級診治的原則，經甲乙雙方協商決定，建立雙向轉診關係。為了規範各自行為，現簽定協議如下：

一、甲方（合作醫院）責任：

1、合作醫院醫生要熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格；

2、合作醫院醫生要協助病人選擇合適的專家和檢查項目；

3、遇有符合上轉條件的患者，在徵得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至協議人民醫院，不得索取任何費用；

4、合作醫院上轉病人要填寫《合川人民醫院與合作醫院雙向轉診單》，詳細填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經治醫師簽字並加蓋公章；

5、危急重症患者上轉時，需派專人護送並向接診醫生説明病人病情並提供相關的檢查、治療資料。

二、乙方（xx人民醫院）責任：

1、成立雙向轉診服務部，建立雙向轉診綠色通道，指定專人具體負責雙向轉診工作，專線電話號碼，保證24小時連續服務；

2、下轉病人時要填寫《合川人民醫院雙向轉診單》，註明患者的治療情況及下一步的治療康復計劃，加蓋公章（或診斷專用章）後轉回原合作醫院；

3、對甲方轉來的病人要認真進行登記，並安排專人及時將患者送至病區或門診；

4、對甲方上轉來的患者實行“免收掛號費；ct、核磁共振檢查費減免10％；化驗檢查費減免10％；治療費（不含材料費）減免5％；實行優先就診、檢查、交費、取藥；優先安排住院；

5、實行資源共享，對甲方轉來的患者不作不必要的重複檢查；合作醫院做不了的檢驗項目，患者前往人民醫院又有困難的，合作醫院可按要求留取標本，送往上級醫院進行檢驗；合作醫院沒有開展但合川人民醫院可以開展的檢查、檢驗、門診治療項目，合作醫院責任醫生可以按要求為病人出示檢查治療單並在合作醫院繳費後到人民醫院進行檢查治療。人民醫院每季按病人繳費80%與合作醫院結算。

6、定期派出專家到協議社區進行巡診，協助甲方處理疑難病症。免費為甲方提供進修機會和技術支持；

7、要將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優惠政策輯印成冊，發至社區醫生手中，方便甲方轉診。

協議有效期為年月日至年月日

甲方：（公章）乙方：（公章）

甲方法人簽名乙方法人簽名

年月日

醫患雙向承諾書樣本

為加強我院職業道德建設，優化醫療服務，確保良好的醫療秩序，醫患雙方應以相互尊重為前提，建立平等和諧的新型醫患關係，並各自承擔一定的責任和義務。為此，特制定醫患雙向承諾書。

一、醫務人員向患舟做出以下承諾。

1、善待患者，態度和藹，語言文明，服務熱情。

2、認真聽取患者陳述，制定安全、有效、合理的治療方案，並向患者説明，聽取患者意見。

3、恪守醫德，為醫清廉，不分親疏，一視同仁，不開“人情方”，不開“搭車藥”，不收“紅包”，不拿“回扣”，不受“吃請”。

4、尊重患者權利，為患者保守隱私。

5、嚴格執行物價標準，實行標準收費。對要求提供特需醫療服務者，按規定收費並出具合法收據。

6、嚴格按醫療規程操作，確保無醫療責任差錯。

7、醫務人員在下述情況下，應本着一切從病人利益出發的原則，行使特殊干預權。 ①搶險急危重病人時。

②因患者知識水平所限，對醫生確需採取的治療措施不予接受時。

③患者提出的要求違反醫院規定或社會公德時。

④患者失去行為控制能力而妨礙醫療時。

⑤患者欲知的情況，不利於其治療和預後時。

二、患者享有以下權利，並應做到以下承諾:

(一)、患者享有的權利:

1、有享有醫務人員禮遇和醫療的權利。

2、有對本人病情和醫務人員採取的治療方案知情同意的權利。

3、有要求醫務人員保守個人隱私的權利。

4、有要求醫院解釋所付醫療費用的權利。

5、有對醫療服務提出意見和得到答覆的權利。

6、有中斷治療、轉院治療或請人會診的權利。

(二)患者應做出的承諾:

1、自覺遵守院規，服從治療，遵從醫囑，維護醫院正常的醫療秩序。

2、尊重醫務人員的權利，不干涉醫務人員正確診斷。不得要求醫生開具假病歷、假證明和加開與疾情無關的藥品。

3、尊重醫務人員的人格，不得向醫務人員遞送“紅包”、禮品和宴請。

4、按時交納醫藥費，如出現故意拖欠醫藥費者、造成不良後果、由患者自負、按期結帳出院。醫患雙方應嚴格按上述承諾行使各自權利和義務，如有分歧，可按下述原則解決：

①患者如發現醫務人員有違悖承諾之行為，可隨時向院方提出，院方應在調查屬實後。按照醫院的懲罰規定嚴肅處理，並及時予以復回。②患者如有違悖之行為。亦要受到院方或有關部門的處理。 ③如發生醫療糾紛，醫患雙方應協商文明解決。

醫務人員的人身安全受法律保護，任何危及醫務人員人身安全的行為都將受到法律制裁。本書適用於醫護人員、住院人員及其家屬。

承諾雙方簽字： 住院病人簽字： 主管醫師簽字：

家屬簽字： 護士長簽字：

年 月 日

雙向承諾書)

作為一名共產黨員,我認為“創先爭優”活動的開展對我們企業的發展意義深刻，為保持共產黨員先進性，更好的發揮先鋒模範帶頭作用，本人結合崗位實際，作出以下承諾：

1、堅持與時俱進的科學理論武裝頭腦，在思想上保持先進性。加強學習，努力提高自身的政治素養和業務水平。

2、增強自己的事業心和責任感，在各方面嚴格要求自己，愛崗敬業，開拓進取，在工作中做到理論聯繫實際，不斷把學習成果轉變為工作的思路和方法，保持勤奮的工作態度，力爭取得優秀的成績。

3、牢記財務崗位職責，在工作中擺正位置，提升服務理念，端正服務態度，盡心盡力為項目分憂，全心全意為羣眾辦事。

4、認真履行黨員義務，積極參加黨組織的各項活動。 密切聯繫羣眾，尊重同志，主動溝通思想，互相學習幫助，虛心聽取各方面的意見。

請組織和員工監督！

承諾人：

2012 年 4 月 10 日