個人糾紛協議書12篇

在不斷進步的時代，越來越多地方需要用到協議，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。一起來參考協議是怎麼寫的吧，以下是小編精心整理的個人糾紛協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

個人糾紛協議書1

甲方：

地址：

法定代表人(主要負責人)：

委託代理人：

乙方：

性別：

年齡：

身份證號：

家庭住址：

委託代理人：

身份證號：

家庭住址：

乙方於__年__月至__年__月期間在甲方就醫治療時發生醫療糾紛，在太原仲裁委員會醫事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協議：

一、雙方一致同意，本協議在提請太原仲裁委員會依法仲裁後生效。

二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾貳萬伍仟元整，分三次給付。第一次、第二次、第三次、雙方糾紛一次性解決，今後互不追究。

三、雙方一致認為，本協議是在諮詢醫學和法律專家的情況下，充分了解醫療過程的基礎上，出於完全自願的情況下達成的。

四、甲乙雙方對醫療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效後，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任採取其他途徑提出其他權利主張。此後，雙方不得以任何形式、理由詆譭對方聲譽。

五、仲裁費用__元整由甲方承擔。

六、本協議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。

甲方：______乙方：______

__年__月__日__年__月__日

個人糾紛協議書2

當事人原告：________

當事人被告：________

____年____月____日，被告駕駛_________貨車在____線範縣____鄉____村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：

一、被告z某一次性賠償原告S某醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、後期護理費、殘疾器具費、保養費、鑑定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計____元。已過付____元，在簽訂本協議時再支付____元。(另行出具收款收據)

二、本協議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議，被告劉某支付上述賠償款項後，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車主承擔其他賠償責任。

三、本協議簽訂賠償款過付後，原告方向法院撤回對被告劉某及車主劉某的起訴，訴訟費用由原告方承擔。

本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字後生效。

原告方：_________

被告方：_________

____年____月____日____年____月____日

個人糾紛協議書3

甲方：__(單位)

簽約人：__

乙方：__

身份證號：__

住址：__

前言：乙方在__年__月__日到甲方處從事普工工作。在__年__月__日，乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自願、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：

一、乙方單方自願提出解除勞動關係，乙方以後發生的一切事情與甲方無關，乙方自願放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。

二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用(包括醫療費、醫藥費、護理費等)由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書籤訂之日起，有關後續的複診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。

三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。

四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣__元。

五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金(具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金)合計人民幣伍萬元正(￥50000元正)，該款項於雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具給甲方以資憑證。

六、甲方要求乙方作傷殘鑑定，但乙方明確不願意到東莞市勞動能力鑑定委員會作傷殘鑑定。

七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑑定委員會作傷殘鑑定，並享

受評殘結果後的工傷法定待遇，但由於乙方自願放棄到東莞市勞動能力鑑定委員會作傷殘鑑定和享受相關的法定待遇。

八、本協議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款後立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。

九、乙方聲明：本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑑定委員會作出評殘後方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關係，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不願作傷殘鑑定，本人確認即使本協議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。

十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實，乙方不得就該勞動關係向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實勞動關係和社會關係所引的一切債權債務關係消滅。

本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。

甲方：__

乙方：__

簽訂日期：__

個人糾紛協議書4

甲方：__________（肇事者），委託代理人：__________

乙方：__________（受害方），委託代理人：__________

__________年____月____日____時左右，甲方駕駛__________號__________車，在__________處發生道路交通事故，導致__________不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本着平等、自願、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：______圓整（___元整）。

二、死者__________的屍體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本着治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方籤和按指印後生效。

甲方：__________乙方：__________見證方：__________

______年____月____日______年____月____日______年____月____日

個人糾紛協議書5

甲方：吳__

法定監護人：吳__

乙方：柴__

法定監護人：柴__

柴__法定監護人：王__

任__定監護人：任__

尹__法定監護人：尹__

王__法定監護人：王__

楊__定監護人：楊__

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就20__年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：______(簽字)乙方：______(簽字)見證人：______

__年__月__日__年__月__日__年__月__日

個人糾紛協議書6

申請人：姓名(或用人單位名稱)性別

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委託代理人

被申請人：姓名性別

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委託代理人

(事由)

上列雙方因____引起爭議，申請人__於×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協商，自願達成協議如下：

(協議內容)

1.________×。

2.________×。

3.________×。

雙方當事人(簽名)

調解委員會主任(簽名)

勞動爭議委員會(公章)

年月日

個人糾紛協議書7

一、個人醫療糾紛協議書的範本

甲方：某某乙方：某某。鑑於患者某某曾於某年某月某日至某年月日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫療問題發生糾紛，但均願通過協商解決；甲、乙雙方本着平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》以及相關法律法規的規定，經充分協商，達成如下協議。

1、甲方同意於本協議生效後三日內向乙方一次性（或分期）支付補償費摺合人民幣元；乙方收到甲方給付的補償費後，向甲方出具書面收款憑證。

2、在甲方支付補償費後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協議作為其主張權利的依據；乙方並承諾不會從事或者散佈任何可能影響甲方名譽的行為，否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，並向甲方支付補償費一倍的違約金。

3、本協議一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

二、個人醫療糾紛產生的原因

醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。除了由於醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，有時，醫方在醫療活動中並沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由於患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的併發症以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由於患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫療侵權糾紛，即醫療服務的提供者與接受者之間對醫療行為及其後果是否侵權及侵權責任的爭議。

三、個人醫療糾紛的解決途徑

醫療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬於平等主體之間的財產關係和人身關係，屬民法的調整範疇。根據“私法自治”的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫療糾紛進行協商，也可以進行民間調解和行政調解，從理論上講，醫療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫療糾紛還不受重視。國家對醫療民事糾紛的干預表現為民事訴訟，需要當事人起訴才能發生。也可以申請衞生行政部門解決。

個人糾紛協議書8

原告方：_________

被告方：_________

原告________訴被告___縣___汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告________生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20____元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

現本着互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方於本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協議經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲方(簽字)：_________乙方(蓋章)：_________

代理人(簽字)：_________代理人(簽字)：_________

簽約日期：____年____月____日

個人糾紛協議書9

甲方：______

乙方：______

劉__訴張__糾紛一案，由___人民受理，案號：(__)__初字第39號，原定於____年__月__日開庭。現經委託代理人努力協調，經雙方協商，達成以下庭前和解協議：

一、甲乙雙方一致同意解除雙方於__年__月__日簽訂的房屋買賣合同。

二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣________元(大寫：____________元整)退還給乙方;

三、乙方收足上述款項後，則向撤回所有訴訟請求及財產保全申請。乙方撤訴後，人民就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以後不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。

四、本協議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經上述各方簽名後生效。

甲方:________

乙方:________

__年__月__日

個人糾紛協議書10

當事人原告：________

當事人被告：________

____年____月____日，被告駕駛_________貨車在____線範縣____鄉____村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：

一、被告________一次性賠償原告________醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、後期護理費、殘疾器具費、保養費、鑑定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計____元。已過付____元，在簽訂本協議時再支付____元。(另行出具收款收據)

二、本協議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議，被告________支付上述賠償款項後，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告________及車主承擔其他賠償責任。

三、本協議簽訂賠償款過付後，原告方向法院撤回對被告________及車主________的起訴，訴訟費用由原告方承擔。

本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字後生效。

原告方：_________

被告方：_________

____年____月____日____年____月____日

個人糾紛協議書11

甲方：xx市xx有限公司

乙方：________

鑑於：_____________（事實經過）。

雙方對以上所述事實均予以確認，並無異議。

基於以上所述，甲方與乙方經友好協商，就甲方向乙方償還乙方投入全部款項事宜，達成本協議如下：

第一條甲、乙雙方在此確認：甲方應向乙方償還乙方投入全部款項款共計人民幣xx元。

第二條甲方分期返還乙方投入全部款項共計人民幣xx，具體還款計劃如下：

一、年月日前還款______元；

二、……

七、年月日前還款______元。

八、甲方每期應還款必須於當月30日前主動存入乙方指定賬户：xx銀行xx支行户名：_____賬號：_______。

本協議簽署之後，甲方任何一期不能按時還款，則甲方餘下應還款視為全部到期，乙方除有權追收甲方全部應還款額之外，還有權追收全部應還款的20%作為違約金。

第三條強制執行條款

1、甲、乙雙方共同確認：根據有關法律的規定已經對賦予強制執行效力公證的含義、內容、程序、效力等具有了明確的瞭解，經慎重考慮，雙方同意本協議簽訂之後向xx公證處申請辦理公證並賦予本協議強制執行效力。

2、甲方保證承擔舉證義務，自每期款項付清之日起1個工作日內，向乙方和xx公證處提供有關證據證明其已經支付了應付款項，並分別由乙方和承辦公證員核對簽收，否則視為甲方對未支付事實的確認，即甲方未按期履行當期應付款項。

3、甲、乙雙方同意如自任何一期款項付款期限屆滿之日起1個工作日內，甲方未向xx公證處按期提供付款憑證，且乙方出具文件説明甲方未能按期支付應付款項時，乙方有權單方面依據具有強制執行效力的本協議向xx公證處申請簽發執行證書。乙方承諾在申請強制執行證書之前，將按照甲方在本協議中確定的聯繫地址向甲方發出《履行應償借款通知書》（函寄或者送達），同時註明寬限期起止日期。在寬限日期截止時，如甲方仍未向xx公證處舉證其已按期支付了應付款項，或者雖積極舉證但不足以對抗乙方的債權，也未與乙方達成任何關於還款的展期協議，則視為甲方不履行或者不完全履行的'事實確有發生，在此情況下，乙方將向xx公證處申請出具強制執行證書。

4、乙方有權依據xx公證處出具的具有強制執行效力的本協議及執行證書直接向有管轄權的人民法院申請強制執行甲方應向乙方支付的全部未付款項。甲方願意接受人民法院的強制執行。

5、乙方在申請執行證書時，應承擔相應的舉證義務並提供以下文件，保證向xx公證處完全、正確地披露甲方履行債務的情況：

（1）《強制執行申請》；

（2）甲方已經履行還款義務的書面證明材料（如：甲方向乙方履行還款義務的情況，包括甲方已償還/未償還款項數額等情況）；

（3）經公證的具有強制執行效力的本協議；

（4）乙方在xx公證處的監督下向甲方發出的《履行應償借款通知書》；

（5）其他材料；

（6）甲方承諾願以其全部資產接受強制執行，其資產中包括但不限於以下所列內容：xx市xx公司其法定資產及其法定代表人和其他與此項目有關的股東或者項目負責人（xxx，身份證號：xxx，身份證號：xx，身份證號：_____）的法定財產。

第四條雙方各自的承諾和保證

1、甲、乙雙方在達成簽訂本協議意向之後即向xx公證處申請辦理本協議的公證事宜。

2、甲方應按本協議的約定按期足額支付應付款項；乙方應按本協議約定辦理有關收款和債務抵消的財務手續，並有義務在甲方付款當日向甲方出具有關發票憑證。

3、乙方從本協議書籤訂之日不得通過各種方式損害甲方名譽及甲方股東與管理人員的人身權利，否則甲方保留追究乙方法律責任的權利。

4、甲方如每期按協議規定按時還款，乙方不得對甲方提起以本項欠款為標的的訴訟，否則甲方保留追究乙方法律責任的權利。

5、若甲方任何一期不能按時還款，並且沒有主動與乙方協商好，乙方有權在xx及xx兩地報刊及所有網絡上刊登發表以公司法定代表人及項目負責人為債務人的追款通知書。

6、甲、乙雙方指定聯繫地址及xx公證處指定聯繫地址：

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月___日於___市

個人糾紛協議書12

甲方：__

乙方：__

丙方：__

丁方：__

甲乙丙丁四方本着互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，就20__年__月__日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經雙方協商，現達成和解協議如下：

一、雙方確認甲方於20__年__月__日在工作中於__工地受傷，後丙方墊付甲方__萬元用於其治療康復，對此，雙方予以確認;

二、甲方於20__年__月__日治療終結出院，繼續康復，對此，雙方予以確認;

三、就前述甲方人身損害賠償案件，雙方同意按一下比例劃分雙方責任，即方責任為__%，方責任為__%，方責任為__%;

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣__元整(大寫：__萬元);方支付__方墊付甲方的各種費用__元(大寫：__萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，雙方之間在履行本協議後相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協議經雙方簽字或者蓋章後生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，雙方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協議書附件。

甲方(簽字)__

乙方(簽字)__

丙方：__

丁方：__

見證人(簽字)：__

簽約日期：__

簽約地點：__