糾紛協議書樣本

在現在的社會生活中，很多地方都會使用到協議書，簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。我們該怎麼擬定協議書呢？以下是小編精心整理的糾紛協議書樣本，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

糾紛協議書樣本1

甲方：___________________________

代表人：_________________________

身份證號碼：_____________________

乙方：___________________________

身份證號碼：_____________________

______年______月_______日，乙方在上班期間遭甲方無理由辭退，經雙方充分協商後自願達成如下協議：

一、甲方為乙方發放工資及養老保險金直至退休，工資、養老金按照___市標準發放。

二、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

三、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

四、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字： 乙方代表人簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

糾紛協議書樣本2

當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。

職業：××××××。

被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。

糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,並因此花去醫療費共計××餘元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自願達成如下協議：1)由××承擔所有的醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關係，以後如有其他後果皆於雙方無關。

履行協議的方式、地點、期限：

本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。

在20××年××月××日前,由××為××付清所有的`醫療費用。

本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章) 、

調解員(簽名) 年 月 日

糾紛協議書樣本3

協 議 書

甲方：澤口供電營業所

乙方：

因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

此後乙方不得追究甲方任何責任。

1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

20 年11 月1 日

糾紛協議書樣本4

甲方：

乙方：

通過鎮政府、社區幹部的調解，甲乙雙方經充分協商，在平等、自願的基礎上籤訂本協議。

一：乙方自調解之日起及時拆除甲方屋後襬放的水泥牆，並不得再次以任何理由堆放。

二：甲方原有栽樹的小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什麼植物或堆放雜物。

三：甲方損壞乙方花盆數珠，乙方砍毀甲方柚子樹2棵，15年的鐵樹一棵，這些小矛盾均一筆勾銷，不得再次提起。

四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹50元。

五：雙方統一思想，一致認為甲方屋後，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協商，雙方同意之後才能使用。

六：甲乙雙方為鄰居，都認為這次矛盾的產生，是因為不夠冷靜，一致協商在以後交往中，平心靜氣，和睦相處。

七：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，社區留一份存底。

八：調解人

程邦傑、石巍 、唐鳳英、李紅玉、米莎、社區民警以及執法局相關幹部

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

年 月 日

糾紛協議書樣本5

甲方：_______________醫院乙方（患方）：____________患者基本情況：

姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

住院號：_______________________

調解人：______________律師事務所 律師：______________________

患者_______於_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。

乙方認為___________________是甲方造成的。

甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放於太平間的屍體必須於______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衞生局一份。

甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日