監外執行保證書

我叫 ，性別 ，年齡 歲 ， 現住 ， 單位及職業 ， 聯繫方式 ，

我願向xx市看守所作如下保證：

監督罪犯 在暫予監外執行期間遵守下列規定：

一、積極治療；

二、未經批准，不得擅自離開居住地逃避管理；

三、不得做任何違法的'事。

如發現罪犯可能發生或者已經發生違反上述規定的行為，我即設法制止並及時向公安機關報告，如有違反，願承擔法律責任。

此致

xx市看守所

保證人：

年 月 日