死亡調解協議書

現如今，協議使用的頻率越來越高，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。寫協議需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家整理的死亡調解協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

死亡調解協議書1

甲方:

乙方： ，系死者xxx之妻； ，系死者xxx之父； ，系死者xxx之母。現乙方受死者供養的全體家屬委託，（權限為特別授權：包括承認，放棄，變更，調解與和解）處理xxx意外死亡的相關善後事宜。【注：死者：xxx（曾用名：xx）身份證號： 。】

為妥善處理xxx意外死亡的善後事宜，依據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律法規，雙方本着平等協商，互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方願意一次性賠償死者喪葬費，死亡撫慰金，被撫養人生活費，家屬精神損失費，交通費等各項費用共計人民幣171000.00元 大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協商期間(截止本協議簽定之日)，死者親屬的住宿費用、餐飲費用甲方願意全部承擔，屍體在醫院停放產生費用按實際支出由甲方承擔，並由甲方支付死者屍體運輸（從新鄉至死者生前户籍所在地）所產生的運費。

二、甲方履行付款義務後，此事的處理既告終結，甲方不再因此事承擔任何法律責任。乙方就此事保證死者的供養親屬不再以任何形式，任何理由就xxx意外死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

三、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協議的內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式 份，雙方當事人，見證人，見證律師各持一份，經雙方當事人，見證人，見證律師簽字並按指印後生效。

甲方： 乙方：

見證人： 見證人：

見證律師：

年 月 日

死亡調解協議書2

賠償權利人（甲方）：王蘭香，女，漢族，出生於1967年12月17日，住巡檢鎮小漳河村四組。系宋繼明之妻。

宋鋒：女，漢族，出生於1988年9月10日，住巡檢鎮小漳河村四組，系宋繼明長女。

宋丹丹：女，漢族，出生於1995年9月10日，住巡檢鎮小漳河村四組，系宋繼明次女。

賠償義務人（乙方）：南漳縣東祥煤業有限責任公司。 負責人：陳剛，系該公司總經理

20xx年8月16日晚22時左右，宋繼明在東祥煤業有限責任公司（南浴溝一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生後，賠償權利人與賠償義務人間本着公平、合理、自願、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：

一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫卹金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

二、甲方在簽訂該協議後於當日先行支付53萬元整，剩餘10萬元在宋繼明安葬入土後當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土後由王作祝轉帳到王蘭香帳户上）。

三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行後，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自願放棄協議以外的其他一切補償請求。

四、甲方一致同意所有賠償款採取銀行轉賬支付，由乙方存入到王蘭香的農村商業銀行賬户中。

五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。

六、該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。

七、該協議甲乙雙方簽字後即生效。

賠償權利人(甲方)： 賠償義務人（乙方）:

協議簽訂見證人：

協議簽訂時間：20xx年8月17日

死亡調解協議書3

甲方：

乙方：

陳XX系甲方員工，其於20xx年6月18日上午9點57分離開工廠大門騎摩托車回家，後患病經醫院搶救於20xx年6月24日早上5點左右去世。

甲乙雙方在不存在欺詐、脅迫、顯示公平、重大誤解、乘人之危等情形下，雙方一致確認xx為非因公死亡，並自願達成以下調解協議：

一、甲乙雙方協商一致同意自本協議簽訂之日起，甲方一次性向乙方支付元整(大寫：元整)(包括但不限於喪葬費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助、經濟賠償金、經濟補償金、保險、醫療費、加班費、工資、交通費、住院伙食補助費等)。乙方自願放棄其他請求。如甲方法定的賠付金額超過上述金額，則超出部分由乙方自願放棄，保證不再向甲方主張。上述費用自簽訂協議之日起日內支付。

二、自乙方收到上述款項之日起，甲方和乙方之間的所有糾紛全部處理終結，甲方與xx供養直系親屬生活困難補助的關係也因一次性賠償完畢而終結。乙方不得再以任何理由或採取任何方式向甲方主張任何權利，以及乙方不得再針對該受傷事實向任何部門或單位主張任何權利。否則，乙方須全額退還甲方已支付的全部費用，並自願向甲方承擔100000元的違約金。

三、本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起成立並生效。甲乙雙方必須嚴格按照本協議約定履行。本協議系雙方真實意思表示，不存在任何可撤銷、可變更或無效的法定情形。

四、本協議一式六份，甲乙雙方各執一份。

甲方：乙方：

20xx年月日

死亡調解協議書4

甲方：_______________(系受害人__________父親)，男，_________族，________年________月________日出生，住址_________省__________市__________鎮__________村__________。

甲方：_______________(系受害人__________母親)，女，_________族，________年________月________日出生，住址_________省__________市__________鎮__________村__________。

乙方：_______________(系被告人__________父親)，男，_________族，住址_________省__________縣__________鎮__________村，電話___________________。

鑑於被告人__________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：

一、__________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，並致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣_______________萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自願放棄，甲方不再向__________及其家屬主張。

三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

四、甲方自願向_______________人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自願接受被告人__________及其父母的道歉和賠償，對__________的犯罪行為完全予以諒解，自願不再追究__________的刑事責任，請求法院給予_______________改過自新的機會，對被告人__________予以輕判。

五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

甲方：_______________乙方：_______________

_______年_______月_____日_______年_______月_____日

死亡調解協議書5

甲方：

乙方：

____年____月____日____時左右，甲方駕駛____號____車，在____處發生道路交通事故，導致____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本着平等、自願、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：____圓整（____元整）。

二、死者____的屍體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本着治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式____份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。

甲方：

乙方：

日期：

死亡調解協議書6

甲方：

乙方：

代表人：身份證號:

丙方:身份證號:

丁方：身份證號：

甲方職工李同志於20xx年9月13日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：

1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款xx萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方保證其向甲方出具的户口簿、身份證、近親屬關係證明以及授權委託書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，並不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限於訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。

甲方（蓋章）：乙方：

法定代表人：代表人：

年月日年月日

丙方：丁方：

年月日年月日

交通事故調解協議書(死亡)

甲方：xx（肇事者），委託代理人：xx乙方：xx（受害方），委託代理人：xx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xx號xx車，在xx處發生道路交通事故，導致xx不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本着平等、自願、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xx圓整（xx元整）。

二、死者xx的屍體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本着治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式xx份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。

甲方：xx乙方：xx見證方：

簽約日期：xx年xx月xx日

死亡調解協議書7

甲方:

乙方：

為妥善處理______意外死亡的善後事宜，依據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關法律法規，雙方本着平等協商，互諒互讓的`原則，經協商達成協議如下：

一、甲方願意一次性賠償死者喪葬費，死亡撫慰金，被撫養人生活費，家屬精神損失費，交通費等各項費用共計人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協商期間(截止本協議簽定之日)，死者親屬的住宿費用、餐飲費用甲方願意全部承擔，屍體在醫院停放產生費用按實際支出由甲方承擔，並由甲方支付死者屍體運輸（從新鄉至死者生前户籍所在地）所產生的運費。

二、甲方履行付款義務後，此事的處理既告終結，甲方不再因此事承擔任何法律責任。乙方就此事保證死者的供養親屬不再以任何形式，任何理由就______意外死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

三、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協議的內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式份，雙方當事人，見證人，見證律師各持一份，經雙方當事人，見證人，見證律師簽字並按指印後生效。

甲方：

乙方：

日期：

死亡調解協議書8

賠償權利人（甲方）：xxx，x，x族，出生於19xx年xx月xx日，住xxx村四組。系xxx之妻。

xx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxx河村四組，系xxx長女。

xxx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxxx河村四組，系xxx次女。

賠償義務人（乙方）：xx縣xxx有限責任公司。 負責人：xxx，系該公司總經理

20xx年x月xx日晚xx時左右，xxx在xxx有限責任公司（xx一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生後，賠償權利人與賠償義務人間本着公平、合理、自願、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：

一，乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫卹金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

二，甲方在簽訂該協議後於當日先行支付53萬元整，剩餘10萬元在xxx安葬入土後當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給xx河村主任xxx保管，xxx入土後由xxx轉帳到xxx帳户上）。

三，協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行後，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自願放棄協議以外的其他一切補償請求。

四，甲方一致同意所有賠償款採取銀行轉賬支付，由乙方存入到xxx的農村商業銀行賬户中。

五，乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。

六，該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。

七，該協議甲乙雙方簽字後即生效。

賠償權利人(甲方)： 賠償義務人（乙方）:

協議簽訂見證人：

協議簽訂時間：20xx年8月17日

死亡調解協議書9

甲方： （肇事者），委託代理人： 乙方： （受害方），委託代理人： 年 月 日 時左右，甲方駕駛 號 車，在 處發生道路交通事故，導致 不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本着平等、自願、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）： 圓整（ 元整）。

二、死者 的屍體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本着治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式 份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。

甲方： 乙方： 見證方：

簽約日期： 年 月 日

死亡調解協議書10

甲方：

乙方：

丙方:

丁方：

甲方職工同志於20____年__月____日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議：

1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款____萬元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。

2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。

3、乙方保證其向甲方出具的户口簿、身份證、近親屬關係證明以及授權委託書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，並不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。

5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，並自願放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。

5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限於訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。

甲方：

乙方：

丙方：

丁方：

日期：

死亡調解協議書11

賠償權利人（甲方）：xxx，x，x族，出生於19xx年xx月xx日，住xxxx村四組。系xxx之妻。

xx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxx村四組，系xxx長女。

xxx：x，x族，出生於19xx年x月xx日，住xxxx村四組，系xxx次女。

賠償義務人（乙方）：xxxx有限責任公司。 負責人：xx，系該公司總經理

20xx年x月xx日晚xx時左右，xxx在xxx有限責任公司（xxx一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生後，賠償權利人與賠償義務人間本着公平、合理、自願、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：

一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫卹金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

二、甲方在簽訂該協議後於當日先行支付53萬元整，剩餘10萬元在xxx安葬入土後當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給xxx村主任xxx保管，xxx明入土後由xxx轉帳到xxx帳户上）。

三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行後，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自願放棄協議以外的其他一切補償請求。

四、甲方一致同意所有賠償款採取銀行轉賬支付，由乙方存入到xxx的農村商業銀行賬户中。

五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。

六、該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。

七、該協議甲乙雙方簽字後即生效。

賠償權利人(甲方)： 賠償義務人（乙方）:

協議簽訂見證人：

協議簽訂時間：20xx年8月17日

死亡調解協議書12

甲方：____________，男，____________市東湖區人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

乙方：____________，男，____________市東湖區人，身份證號：____________，地址：____________法定代表人：____________

事發經過：20____年5月7日21時10分，黃__駕駛____市____針織製衣廠所有的牌號為贛A2____78號小客車在解放東路____鎮____村段由西向東行駛至道路左側，與代____無證駕駛（後載秦____、戴____）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代____、秦____、戴____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故後經____區交警大隊認定，黃__負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20____]第0____號道路交通事故認定書》）。

今甲乙雙方經過平等協商，自願達成如下和解協議：

一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元（共計49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、後續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑑定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000.00元）。

二、本協議簽訂之後，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的後遺症）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

三、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

（1）代____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（2）秦____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（3）戴____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（4）乙方的所有醫療費收據（共計____張，金額為____元）。

四、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及户口本複印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字並按手印，戴____由其法定監護人代____或者秦____代簽。

六、本協議自雙方簽字之日起生效。

七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

甲方（簽章）：_______乙方（簽章）：_______

___年____月____日___年____月____日

死亡調解協議書13

甲方：

乙方：

20____年__月____日晚____時左右，______在______有限責任公司（______一號礦）井下作業中不幸遇難。事故發生後，賠償權利人與賠償義務人間本着公平、合理、自願、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協議：

一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫卹金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。

二、甲方在簽訂該協議後於當日先行支付53萬元整，剩餘10萬元在______安葬入土後當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協議時先行交付給______村主任______保管，______明入土後由______轉帳到______帳户上）。

三、協議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協議簽訂開始履行後，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自願放棄協議以外的其他一切補償請求。

四、甲方一致同意所有賠償款採取銀行轉賬支付，由乙方存入到______的農村商業銀行賬户中。

五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。

六、該協議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮人民政府存檔一份。

七、該協議甲乙雙方簽字後即生效。

甲方：

乙方：

協議簽訂時間：

死亡調解協議書14

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年7月13日晚22時30分許，死者廖某和妻子蔣某開貨車到林豐木業總經銷裝運建築模板，鄧某聘請司機趙某開叉車裝運建築模板，在裝車過程中，貨車上面層的建築模板翻落，導致正站在建築模板上進行墊磚平衡作業的廖某跌落車下，並被約20塊翻落的建築模板壓倒，經_________市人民醫院搶救無效死亡。經公安部門調查取證，認為廖某屬於意外死亡事故後，__________街道綜治信訪維穩中心介入調處，組織安監、司法、城北派出所等部門多次協調，認為甲方和死者方都應負部分責任，調處過程中叉車司機趙某拒絕參與調解。經協調，現甲、乙雙方協商一致，達成如下協議以便雙方共同遵守。

一、經甲、乙雙方協商，甲方就廖某意外死亡事故責任賠償支付20萬元，鄧某、郭某各自支付賠償款10萬元。

二、甲方鄧某於20xx年8月日，一次性支付17萬元(其中7萬元是郭某支付)賠償款給乙方後，乙方不再就此事追究鄧某任何責任。

三、郭某餘下3萬元賠償款，乙方另行與其協商，郭某支付餘下3萬元賠償款後，乙方不再就此事追究郭某任何責任。

甲方：______________乙方：____________

___年___月___日___年___月___日

死亡調解協議書15

甲方：_______________

乙方：_______________

事故經過：

_____年_____月_____日_____時許，王_____駕駛黑_________________________號“__________”牌中型普通貨車在__________省(或國)道由北向南行駛至

_______________橋處時因超載並未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人張__________受傷，經醫

院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。

以上事實有__________市公安局交通警察大隊出具的_____公交認字[2_______________]第_________________________號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定王_____負事故全部責任，被害人張__________無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬户(開户行：________________，户名：_______________倪__________，賬號：_______________)。餘款萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方元，於每年的_____月_____日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之後，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________

乙方：_______________

___年___月___日