抗菌藥物臨牀合理應用試題及答案
1、抗菌藥物臨牀應用是否正確合理,基於兩個方面:(1)有無 指徵
應用抗菌藥物;(2)選用的 品種及 給藥方案 是否正確、合理。
2、診斷為 細菌 感染者,方有指徵應用抗菌藥物。
3、輕症感染可接受口服給藥者,應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物,不必採用靜脈或肌內注射給藥。重症感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥,以確保療效;病情好轉能口服時應及早轉為 口服 給藥。
4、抗菌藥物的局部應用宜儘量 避免 。
5、儘早查明感染病原,根據 病原菌 種類及細菌藥物敏感性試驗結果選用抗菌藥物。
6、青黴素類、頭孢菌素類和其他β- 內酰胺類、紅黴素、克林黴素等消除半衰期短者,應一日 多次 給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。(重症感染患者例外)
7、抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體温 正常 、症狀消退後
72至 96 小時,特殊情況,妥善處理。
8、抗菌藥物的聯合應用要有明確指徵;單一藥物可有效治療的感染,不需 聯合 用藥,僅在下列情況時有指徵聯合用藥。(1) 病原菌 尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染;(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症等重症感染。(4)需長程治療,但病原菌易對某些抗菌藥物產生的感染,如結核、深部真菌藥。(5)由於藥物協同抗菌 作用,聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。
9、接受清潔手術者,在術前0.5 至2小時內給藥,或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時,或失血量大於1500 ml,可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應所括整個手術過程和手術結束後24小時,總的預防用藥時間不超過24小時,個別情況可延長至48小時。接受清潔—污染手術者的手術預防用藥時間為
24小時,必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。
10、老年患者,尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時,應按輕度腎功能減退情況減量給藥,可用至正常治療量的 2/3至 1/2 。青黴素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種屬此類情況。
11、喹諾酮類抗菌藥由於對骨骼發育可能產生的不良影響,該類藥物避免用於
18 歲以下未成年人。
12、衞生部《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》規定,二級醫院抗菌藥物品種不得超過
35 種。同一通用名稱藥品的'品種,注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個品規,注射劑型不得超過
8 個品規。碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個品規。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個品規。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個品規。
13、《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物,不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是
細 菌、真 菌;四體指的是支原 體、衣原體、立克次體、螺旋體。
14、《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》規定,醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60% ,門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20% 。
Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。對接受抗菌藥物治療患者,微生物檢驗樣本送檢率不得低於 30% 。醫療機構細菌耐藥率超過
30% 時,應及時將預警信息通報醫務人員;細菌耐藥率超過 40% 時,應慎重經驗用藥;超過 50% 時,參照藥敏試驗結果選用;超過 75% 時,應暫停臨牀應用,追蹤細菌耐藥監測結果,再決定是否恢復臨牀應用。
15、對不同級別醫務人員經培訓考核合格後,授予不同級別抗菌藥物處方權;中級以上專業技術職務任職資格醫師可使用限制使用級;高級專業技術職務任職資格的醫師可使用特殊使用級。緊急情況下,醫師可越級使用抗菌藥物,處方量限於1 天。
16、不合理處方包括不規範處方、用藥不適宜處方及超常處方。
17、適應症不適宜的屬於不適宜處方,無適應症用藥或無正當理由超説明書用藥的屬於超常 處方。
18、醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、 有效 、合理、
經濟的原則。抗菌藥物使用的合理性包括 安全 、有效、經濟三個因素。
19、衞生部明確規定,氟喹諾酮類藥物嚴格控制作為外科圍手術期預防用藥。
20、國家藥監局2007年2月15日做出要求,頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣 產品合併用藥有可能導致致死性結局的不良事件。
21、大環內酯類抗生素系抑菌劑,不宜作為預防術後感染用藥,宜選擇殺菌劑。
22、使用青黴素類藥物時,不論劑型,使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時,已知對青黴素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。
二、單選題(每題1分,總計20分)
1、外科手術前預防用藥應在何時使用( B )
A、手術開始前24小時 B、術前30分鐘至2小時內
C、手術開始後2小時 D、術後2小時
2、手術前預防用藥目的是預防( D )
A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染
3、外科手術預防用藥多數不超過( B )
A、手術後3天 B、術後24小時
C、術後1周 D、用至患者出院
4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有( D )
A、無適應症用藥; B、劑量過大;
C、使用抗菌藥物療程過長; D、以上都是
5、衞生部“38號文”規定:應嚴格控制( C )藥物作為外科圍手術期預防用藥。
A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環內酯類
6、甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物,如需用藥應選(A )
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