法醫鑑定書

法醫學鑑定書法醫學鑑定書

委託單位及聯繫人：本院民一庭___________

委託及受理日期：______年______月______日

案由：________訴______衞生院醫療損害賠償

委託鑑定項目：1.是否存在醫療過錯行為?

2.損害後果?

3.二者之間的因果關係?

提供鑑定資料：_________病歷資料及X線片

鑑定方式：文證審查、法醫學檢查、專家會診

被鑑定人：_________，男，____歲

住址：_______________

案情摘要

_____年_____月_____日原告因受傷到被告______衞生院就診，被告通過拍片檢查，出具了“未見骨折徵象”的X線報告，並讓原告打針吃藥。_____年_____月_____日原告去_________人民醫院拍片，發現了“左股骨粗隆間骨折”，於_____年_____月_____日去______醫院住院手術治療，現原告遺留左股骨動力髖內固定，左下肢活動受限。原告訴稱：由於被告的漏診漏治，造成原告左股骨粗隆間骨折由可選擇手術變成難免手術，增大了治療難度和原告的痛苦，並有可能致殘。被告辯稱：被告在為原告檢查治療的過程中並無明顯的過錯，至少誤診與原告治療費用關係不大，與後期損害後果不大。

病史資料

一、_____年_____月_____日______衞生院X線片(N0：_____)報告單：骨盆各構成骨未見骨折徵象，雙側髖關節間隙正常。頭顱各蓋骨內外板結構完整，未見骨折徵象。

二、_____年_____月_____日_________人民醫院X線(N0：_____)報告單：左股骨上端粗隆間骨折，大部骨折線模糊，左頸幹角變校

三、_________中心醫院住院病歷(N0：_____)記載：

1._____年_____月_____日首次入院錄：“左大腿外傷後50余天伴疼痛”入院。PE：左髖部腫脹畸形，伴骨擦感，左髖關節活動受限。門診資料：左髖關節正側位片：左股骨轉子間骨折。

2._____年_____月_____日術前討論：患者為左股骨轉子間骨折，手法及外固定較難，有手術適應症，無手術禁忌症。

3._____年_____月_____日術後記錄：患者在連硬外麻下行左股骨轉子間骨折、切開復位加動力髖內固定術。術中進行順利，安返病房。

四、_____年_____月_____日_________中心醫院X線(N0：_____)會診報告單：左股骨粗隆間骨折，經鋼釘內固定

檢驗情況

被鑑定人於_____年_____月_____日接受法醫學活體檢驗：神志清楚，精神尚可，檢查合作。左股骨外側區上段見18CM疤痕，左髖關節僵硬，屈、伸、外展、內收、旋外、旋內功能部分受限，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。

_____年_____月_____2日_________人民醫院X線(N0：_____)報告單：原“左股骨上端粗隆骨折”術後複查，今片可見大量骨痂生長，骨小樑通過骨折線。

分析説明

一、醫療過錯認定

原告________，______年_____月_____日因摔傷左大腿到被告______衞生院就診，被告通過臨牀檢查與拍片檢查，出具了“未見骨折徵象”的診斷意見，並讓原告打針吃藥。_____年_____月_____日原告去_________人民醫院拍片，發現了“左股骨粗隆間骨折”。被告 ______衞生院_____年_____月_____日拍攝的X線片(N0：_____)經專家會診認為：該片成像不夠清晰，拍攝部位不佳，但隱約可見左股骨粗隆間骨折跡象，至少報告為：左股骨粗隆間骨折可能，建議加照左股骨上段正側片。並且臨牀醫生通過臨牀症狀、體徵的檢查也應充分懷疑骨折可能，而不能輕信於X線報告，草率作出骨折的診斷，讓原告打針吃藥。結合外傷史、臨牀表現與X線，鑑定人認為：被告在對原告的診治過程中存在着漏診行為。左股骨粗隆間骨折後應採取積極措施進行處理：要麼保守治療，進行外固定和牽引，要麼採取手術治療，而被告也存在着漏治行為。被告作為一等甲級醫院，應當具備準確診斷該骨折的醫療設備及技術水平，但由於醫務人員的疏忽大意和過於自信，沒有盡到應盡的注意義務，造成漏診漏治。

綜上所述，被告在對原告的診療過程中由於疏忽大意與過於自信，存在漏診漏治，存在醫療過錯行為。

二、損害後果認定

原告在_________中心醫院住院手術治療後，現遺留左髖關節僵硬，屈、伸、外展、內收、旋內、旋外功能部分受限，左股骨上段內固定物存留，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。本次手術成功，達到解剖復位，_____年_____月_____日_________人民醫院X線(N0：_____)片可見大量輕度骨痂生長，骨小樑通過骨折線，已達到臨牀癒合。左大腿輕度萎縮、左髖關節僵硬及功能部分受限是因為患肢長時間固定、制動所致，日後加強鍛練，會逐漸恢復，一般不會遺留功能障礙，但從現在起需休息六個月左右。內固定需擇期行拆除術，依照本地醫療消費水平，後期醫療費用約需_____元左右，術後需休息一個月左右。參照《職工工傷與職業病致殘程度鑑定分級》標準九級32條、十級34條，骨折內固定屬九級傷殘，骨折癒合無功能障礙屬十級傷殘，但考慮到原告骨折是在就診以前就固有的損傷，並非被告醫療行為造成，於是降低一個傷殘級別，綜合評定為十級傷殘。

三、因果關係認定

股骨粗隆間骨折處理原則：可保守治療，也可選擇手術治療，兩者各有利弊。保守治療優點：1.治療費用低，2.創傷小;缺點：1.長期卧牀，不便護理，併發症多(比如易發褥瘡)，2.容易畸形癒合(比如：髖內翻、下肢縮短畸形)，造成功能障礙。手術治療優點：1.達到解剖復位，功能恢復好，2.可早期活動，避免關節僵硬，避免長期卧牀所引起的併發症;缺點：治療費用高，創傷大，需行二次手術。保守治療效果往往沒有手術治療效果好，由於生活水平與生活質量提高，人們對醫療質量的要求日益提高，醫學臨牀上日益趨向於選擇手術治療。

本案中左股骨粗隆間骨折如能及時診斷，適用上述治療原則，但延誤五十天後拍片發現頸幹角變小，大轉子上移，患肢縮短，且骨折處周圍肌肉攣縮、纖維組織粘連，保守治療已難以達到滿意效果，只能進行手術治療。手術最佳時期為傷後一週左右，此時手術出血少、恢復快，術前應進行牽引，作術前準備。由於被告的漏診漏治，加大了手術治療的'必要性，使手術治療成為難免，且由於錯過了手術的最佳時間，在一定程度上加大了手術的難度，加長了骨折癒合與功能恢復的時間。

綜上所述，醫療過錯行為與損害後果之間有一定的因果關係，即法學上的事實之因果關係，醫療過錯參與度為25%。

鑑定結論

被告______衞生院在對原告_________的診療過程中漏診漏治左股骨粗隆間骨折，導致手術治療難免，醫療過錯參與度為25%。原告左股骨上段內固定評定為十級傷殘，從現在起需休息六個月左右，後期醫療費用約需_____元左右，術後需休息一個月左右。

鑑定人：_____________

_____年_____月_____日