醫技科 會議紀要

2015 年 10 月 16 日下午 3 時，在行政五樓會議室召開臨牀、醫技科主任工作協調會，會議由劉建雄副院長主持，姚懷玉、孫輝、鮑寄宏及各臨牀、醫技科室主任（負責人）參加了會議。 會上，三位醫務科副科長分別報告了近期分管工作的開展情況、發現的存在問題，各位科主任提出了需要協調問題，討論和決定了近期工作中需要解決和明確的相關事宜，並就下階段開展的工作進行了安排、佈置。會議討論和決定了以下事項：

一、感謝兒科、泌尿外科、B 超室、檢驗科、門診護理、門診掛號收款室對“問題奶粉”篩查事件的辛勤勞動。

二、通報近期發現的不合格病歷書寫中存在的問題：

1、主訴無疾病近況或本次求醫目的。

2、現病史寫在既往史中或作為需同時治療的其他疾病。 3、體格檢查不全面、不正確，遺留重要的陽性體徵，腫大 2 ㎝以上的淺表淋巴結未檢出。 4、上級醫師首次查房缺乏必要的`診治分析；危重患者無上級醫師查房記錄或請示、彙報記錄。 5、日常病程記錄不及時、客觀和具體，病情變化、新的陽性發現、重要輔檢結果無記錄、分析和處理記錄。有一份丙級病歷中日常病程記錄存在 10 個問題，扣 10 分。有一份乙級病歷中共做了 5 次

C.S.F 常規檢驗和 2 次細菌培養，結果均未做記錄和分析，扣 3.5

分。 、改變或增加手術種類、進行病理活檢操作、患 6、病情明顯變化（轉危重）者要求放棄治療自動出院、使用自費藥物等情況下，不按規定進行知情同意談話 《知情選擇書》缺項或填寫錯誤。或告知不全面，或告知後記錄不完整、不正確； 7、使用和更換抗生素比較隨意，缺乏充分理由。有一位腫瘤病人住院半個月，先後使用 4 種抗菌藥物，但發熱依舊，自動出院前報告痰培養結果白色念珠 ，報告單未粘貼，也未作記錄分析和處理。菌陽性（） 8、入院記錄、出院記錄、病程記錄、醫囑由非執業醫師書寫，執業醫師不簽名，需審改的不作審改，按規定缺一個簽名可扣 10 分。 9、書寫基本要求上存在比較嚴重的問題有： ①病歷內容（醫囑單、檢驗報告單）缺失，前述 7 份 C.S.F 檢驗報告單缺失3 份，扣 3 分。按規定缺一頁病歷內容或誤歸入可扣 10 分。 ②手術記錄等病歷資料使用複印件，可視為記錄不真實，可超扣 15 分。 ③應當記錄一致的內容記錄有差異。 三、通報 2015 年 5、6、7、8 月內、外科終末病歷外聘專家評定意見： 1、首頁的身份證號必須填。 2、術後首程錄中必須記生命體徵。 3、有些病歷的排列亂，未按規範。 4、重要的檢查如 MRI 等未記適應症，未記結果及無分析，屬嚴重違規。但本次只扣 3 分，以後要重扣 15 分。 5、手書部分，字跡不清，難解原意。以後則按內容記錄不正確扣分。 6、 “診斷”名稱應規範。 7、上級醫生對記錄內容有錯誤或不準確不修改。 四、通報 9 月份合理用藥的檢查結果： 1、發現多個藥物使用時無記錄、分析。 2、平產

後的記錄簡單，使用抗菌藥物無記錄、分析。 3、字跡潦草，難於辨認。 4、長期醫囑寫在臨時醫囑欄內。 5、停用抗菌藥物無理由説明，抗菌藥物使用超過天數無理由説明。 6、出院帶藥醫囑不夠具體，有醫囑、無記錄現象。 五、第三季度季度考核中發現的問題： 1、出院病例討論缺少有疑問病例的分析、討論。 2、工作計劃缺少醫院重大活動的實施計劃等內容。 3、病例討論記錄本非參加者本人簽名。 六、第三季度醫療安全情況總體比較平穩，但門診糾紛有上升趨勢，主要存在以下問題： 1、門診病歷書寫記錄過於簡單，體格檢查過於簡單。 2、對疾病的認知不夠。

3、對病人的告知不明確。 4、醫務人員在處理緊急事件的能力上有待提高，自我保護意識有待加強。 5、醫師之間的團結協作精神有待加強。 七、門診糾紛定性為創可的，扣科主任￥300.00 元；定性為可以避免的，扣科主任￥500.00 元；定性為醫療事故的，按照醫療事故的規定處理。 八、醫務科的指令性任務納入目標管理。 九、所有日常工作中涉及到醫療質量缺陷的要扣罰當事人，但科主任要連扣；重複範的要加倍扣。 十、會診登記本已印刷好，10 月份開始正式使用，院內及院外會診都須按照要求記錄。 十一、10 月下旬召開醫師大會，主要內容為建院來糾紛、賠償事件的回顧、總結分析、點評及“問題病歷”的剖析。 十二、下週組織預防醫院感染暴發的專項檢查，主要檢查重點科室、重點環節。 十三、加強門診醫師交接-班：尤其是外聘專家門診病人的交接-班及溝通。 十四、藥品不良反應近期較多，請各臨牀醫師及時報告。

十五、聚維酮碘液——孕婦、哺乳期病人禁用，不能外配。 十六、檢驗 科 HIV 陽性或假陽性病人必須要有身份證號碼，在申請單上要註明。 十七、10 月 17 日開始開展動態血壓、肌電圖檢查。 十八、ICD-10 診斷與院內診斷的對應，各位科主任 10 月底前完成併發至各分管副科長郵箱內。

醫 務 科 二〇〇八年十月二十日

醫技科 會議紀要 [篇2]

陽春三月，萬物復甦！2016年3月1日17：30，醫技組科研創新小組會議在第二門診部四樓會議室隆重召開。組長郭巧珍和劉偉權主持了會議，共有12位成員參加了此次會議。

首先，急診科黃素芳護士長，就此次會議致辭。黃素芳護士長強調，科研創新小組不能以申請專利為主要目的，應在解決臨牀問題過程中形成成果，團隊合作，集中力量解決優先問題，同時黃護士長還強調對各專業指南的通讀，在指南中尋找創新點。

郭巧珍護士長就此次會議安排做了介紹：首先小組成員先進行自我介紹；其次介紹小組分工；最後介紹下次工作安排。郭護士長也談了自己的創新點子，大家一起進行了探討。

組長劉偉權強調科研創新可以從理論、技術和業務各方面開展，最重要的是團隊合作，強調一定要出成果。護理科研、文章和專利是我們工作重點。

接下來各位組員都進行了自我介紹並陳述了自己的創新點子，大家就可行性和困難進行了探討。郭巧珍護士長的術前禁食禁水時間的探討；劉偉權老師的定壓定容型引流裝置的設想；張曉楠護士長氣管套管堵管塞子的設計等等創新點得到大家一致支持。現場討論激烈，氣氛熱烈，不斷爆發熱烈掌聲。

最後大家就下次會議議程和會議時間週期進行了探討，郭巧珍護士長就會議進行了總結髮言，並鼓勵大家積極申報駝人集團科研創新獎。本次會議取得了圓滿成功！

路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！相信通過大家的團隊合作，我們的科研創新一定碩果累累！

重症醫學科鄒燈秀