2017太原社保繳費基數參考

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2017年太原市購藥醫保報銷須知：

參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬户支付，如果個人帳户金用完，可以用現金支付。

門診醫保報銷流程及注意事項：

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4.財政、税務統一醫療機構門診收費收據原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：税務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳户的金額，再核定應報銷金額。

住院醫保報銷流程及注意事項：

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付範圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院後統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。

轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

情形一：額外補充費用報銷型保險的人羣

根據社會保險優先於商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付後，保險公司再對剩餘部分醫療費進行理賠。

優保網專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠範圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。

示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保範圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那麼，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%後，還餘2000元，在8910的賠付範圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。

以上案例，如果商業險保額低於2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

優保網專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之後商業險報銷申請使用。

對於用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。

社保基數怎麼算

山西城鎮個體工商户和靈活就業人員養老保險繳費標準已確定。1月至12月繳納基本養老保險費的月繳費基數分為三檔，分別為上年度全省在崗職工月平均工資的`100%、60%和40%，即4081元、2448元和1632元，對應金額為9794.4元、5875.2元、3916.8元。

2016年山西社保繳費比例

山西企業養老保險：繳費比例全省統一，其中參保單位20%，個人8%;從2006年1月起，城鎮個體工商户和靈活就業人員的繳費比例為20%(有僱員的個體工商户，僱主為僱員繳納12%，僱員本人繳納8%)。

山西醫療保險：實行市級統籌，其中，省直管單位的繳費比例是，單位6.5%，在職職工個人2%，退休人員個人不繳費。各個統籌市的單位繳費比例有所差異，最高為6.8%，最低為6%。

山西失業保險：單位繳納2%，個人繳納1%。

山西生育保險：單位按工資總額的0.5%—1%繳納，個人不繳費。省直管單位按工資總額的0.5%繳納。

工傷保險的繳費標準相對特殊：各省、自治區、直轄市工傷保險費平均繳費率，原則上要控制在職工工資總額的1%左右。在這一總體水平下，實行差別費率和浮動費率，各級統籌地區三類行業的基準費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1%左右、2%左右，具體由各級統籌地區確定。