2017年執業護士ICU考點：一般病人的呼吸機撤離及接管

導語：呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。下面我們一起來看看一般病人的呼吸機撤離及接管的內容吧。

　　1)撤機指標

所謂“一般術後”係指非開胸手術且以往無嚴重心肺系統疾病的病人

導致呼吸衰竭的原發病確定改善。

刺激後能保持清醒，GCS≥13，無鎮靜劑應用。

血流動力學穩定，僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)

體温≥35度

肌力正常

氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35

術後病人引流<50Ml/h

上述指標僅提示可進行撤機嘗試，並不能確定撤機成功。

　　2)撤機程序

1，確定已停止鎮靜劑。

2，保持FiO2低於50%，PEEP低於5cmH2O

3, 嚴密監測SPO2下每15~20分鐘減少IMV頻率2次，當IMV頻率低於6次/分，壓力支持低於10CMH2O，自主呼吸頻率≤25次/分，淺促呼吸指數(呼吸頻率/潮氣量)<100，持續觀察30分鐘，複查血氣分析在正常範圍可直接拔除氣管插管。如需短時間停用呼吸機觀察，時間不宜超過2小時。

出現下列情況時中止撤機：

呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過30次/分

SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg

PH≤7。35

收縮壓上升>20mmHg

心率增快>20次/分或頻率超過110次/分

出現心律失常或原有心律失常增多

　　3)拔管指徵

患者神志清楚，具有自主排痰能力

呼吸頻率小於30次/分

淺促呼吸指數(呼吸頻率/潮氣量)<100

PaCO2≤50mmHg

FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

氧合指數>150

PH>7.25

　　4) 拔管程序

1，準備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡易呼吸器

2，向病人解釋拔管過程

3，充分吸痰，清潔口腔

4，吸痰管保留在氣管插管內，頂端應在氣管插管開口前

5，囑病人深吸氣並屏住呼吸

6，抽空氣囊

7，囑病人用力呼氣，同時拔除氣管插管

8，拔管後面罩吸氧，吸氧濃度應比原呼吸機設定高10%

9，密切觀察呼吸頻率

10，鼓勵深呼吸，咳痰

1) 撤機，拔管的注意事項

術中插管困難病人應確定血氣分析無誤，必要時應請麻醉師協助

老年病人鎮靜及肌鬆劑代謝較慢，原則上應等待其自然清醒，不使用納絡酮等催醒

喚醒後停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮靜藥物作用

拔管前經口留置胃管者應更換為經鼻留置或拔除導管