2018年護士資格證考試循環系統疾病考點

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　　一、解剖生理

1.心包內有少量漿液，起潤滑作用;心包內有纖維滲出出現心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現心包壓塞。

2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。

3.心臟的起搏點為竇房結，心室的電除極方向為由內向外;傳導最快的是普肯野纖維，傳導最慢的部位是房室結。

4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。

5.前負荷(舒張期負荷)見於瓣膜關閉不全、輸液過多過快;使用利尿劑、擴靜脈藥物(如硝酸甘油)降前負荷。

6.後負荷(收縮期負荷)見於瓣膜狹窄、動脈壓升高;擴動脈(a受體阻滯劑)降後負荷。

7.同時擴動、靜脈降前後負荷(如硝普鈉)。因其降壓作用強，常用於高血壓急診，需密切觀測血壓。

　　二、心力衰竭

1.心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。

2.左心衰表現為肺淤血和心排出量降低。

解釋：(1)肺淤血的突出表現是呼吸困難，體徵是兩肺濕囉音。

(2)心排出量降低的突出表現是乏力。

左心衰最早的表現是勞力性呼吸困難;最典型的表現是夜間陣發性呼吸困難;最危重的表現是急性左心衰(急性肺水腫)，最晚期的表現是端坐呼吸。

急性左心衰三特點：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布囉音。

左心衰兩大體徵：奔馬律、交替脈。

左心衰咯血是由於肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。

3.右心衰表現為體循環淤血：

最突出的症狀是消化道反應，最突出的體徵是水腫，最有特異的體徵是肝頸靜脈迴流徵陽性和頸靜脈怒張。

左心衰發展為全心衰，原有左心衰症狀(肺淤血、呼吸困難)減輕：特點是先有左心衰，再出現水腫等。

　　常考出題方式：

急性左心衰：XXX心臟病，突發夜間憋醒，咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量囉音。

輸液過程中，出現咳泡沫痰(或粉紅色)，雙肺大量囉音。

4.對心臟結構和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。

5.治療要點是強心、利尿、擴血管等。

(1)強心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。

1)洋地黃—超級重點。

作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。

有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發紺減輕。

中毒：三大表現—消化(最常見)、心血管(最嚴重)其中最常見的是室早二聯律。神經(視覺)。

處理：首要的是立即停藥。

室性心律失常：利多卡因

心率慢：阿托品

禁 電覆律。

與鈣劑合用要相隔4小時以上。

2)β受體激動劑：多巴胺類：多用於心源性休克。

3)磷酸二脂酶抑制劑：X力農。

(2)利尿劑：兩類—保鉀(螺內酯、氨苯蝶啶)和排鉀。

低鉀：U波明顯—補鉀。

(3)擴血管 擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈。

高血壓並心衰時，降壓(擴血管)比洋地黃更重要。

注意體位性低血壓。

6.β受體抑制劑：心衰控制後用，能延長患者壽命。心衰嚴重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

9.心衰最主要的'護理診斷：左心衰—氣體交換受損;右心衰—體液過多。

10.慢性心衰給氧在：2-4L/min。

11.低鹽：一般<5g/d;嚴重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。

12.輸液 20-30滴/min。

13.長期卧牀：活動下肢，防止下肢血栓。

長期卧牀—下肢血栓—肺栓塞。

14.心衰分期與護理

I級 活動不受限(與正常人相似);注意休息。

II級 活動輕度受限(上樓)增加休息，尤其是下午多休息。

III級 明顯受限(平路) 嚴格限制活動。

Ⅳ級 重度受限(休息) 絕對卧牀休息。

　　三、心律失常

1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。

2.心律失常最常見的症狀是心悸。

3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。

4.P波是心房除極波，當心房有病變是，P波改變。

P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結，而在房室結。

右房肥大，P波高尖，見於肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見於二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”。

波羣為心室除極波，心室病變如室性心律失常看此波。

6.竇性心律失常：特點是心律為竇性，即P波方向正常。

一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑;過慢用阿托品。

7.三種期前收縮

房性：代償間歇不完整

結性：逆行P波

室性：QRS寬大畸形。

處理：偶發：多為生理性，不需要處理。房性(結性)：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。

8.陣發性心動過速

室上性：快、齊、血壓正常;一般無器質性心臟病;簡單處理—刺激迷走神經;

室性：快、基本齊、血壓低;有器質性心臟病;處理—利多卡因。

無效：兩者均可用同步電覆律。電覆律後絕對卧牀24h。

9.房顫： P波消失，代替f 波不規則。

三不一：心律快慢不一，心音強弱不一，脈搏短絀(心率>脈搏)。

兩人同時測心率與脈搏。

風心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動脈栓塞—腹痛。

處理：急性—同步電覆律;慢性—洋地黃控制心率。

10.室撲、室顫：最嚴重。QRS-T波消失。無血循環，因此無心率和脈搏。

心跳驟停最常見的心律失常是室顫(冠心病多見)。

處理：立即非同步電覆律。藥物：利多卡因。

11.房室傳導阻滯：I度—全部下傳(PR間期延長，P:R=1：1);II度部分下傳(P:R>1：1);III度，完全不下傳，P:R>1：。

12.主要藥物的副作用：

奎尼丁：心臟的毒性。

利多卡因：中樞抑制。

胺碘酮：肺纖維化。

13.危險程度

室顫>III度房室傳導阻滯、室性心動過速>室性期前收縮

室性期前收縮：RonT>多源性>成對>聯律。