2017年護士資格兒科護理備考:危重症患兒的護理
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驚厥:
概念:全身或局部骨骼肌羣突然發生不自主收縮,以強直性或陣攣性收縮為主要表現,常伴意識障礙。
驚厥史兒科常見急症,以嬰幼兒多見,反覆發作可引起腦組織缺氧性損害。
【病因分類和特點】
(1)感染性病因
1)顱內感染:腦膜炎、腦炎、腦膿腫
2)顱外感染:熱性驚厥、中毒性腦病、敗血症、破傷風
(2)非感染性病因
1)顱內疾病:產傷、腦外傷、原發癲癇、先天性腦發育異常、腦佔位性病變
2)顱外疾病:窒息、缺血缺氧性腦病、各類代謝性疾病
【臨牀表現】
(1)驚厥
1)典型表現:意識突然喪失,頭向後仰,面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮,眼球固定、上翻或斜視,口吐白沫、牙關緊閉,面色青紫
持續時間數秒至數分鐘
2)侷限性驚厥:新生兒或小嬰兒多見
發作不典型,多為微小發作
(2)驚厥持續狀態:癲癇持續30min以上,或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者
多見於癲癇大發作
(3)熱性驚厥(FS)
——兒童時期最常見的驚厥性疾病,其發作均與發熱性疾病中體温驟然升高有關。多發生於上呼吸道感染的初期,當體温驟升至38.5-40℃時,突然發生。
單純性熱性驚厥:一次熱性疾病中大多隻發生一次
複雜性熱性驚厥:①一次驚厥發作持續15min以上;②24h內發作≥2次
【治療要點】
(1)鎮靜止驚
1)地西泮:驚厥首選藥,每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射
2)10%水合氯醛:0.5mg/kg,由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸
3)苯妥英鈉:癲癇持續狀態地西泮治療無效時
(2)對症治療
(3)病因治療
【常見護理診斷/問題】
(1)急性意識障礙 與驚厥發作有關
(2)有窒息的.危險 與驚厥發作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道阻塞有關
(3)有受傷的危險 與抽搐、意識障礙有關
(4)體温過高 與抽搐、意識障礙有關
【護理措施】
(1)預防窒息:①驚厥發作時就地搶救,立即讓患兒平卧,頭偏向一側,在頭下放一些柔軟物品
②解開衣領、鬆解衣服,清除口腔分泌物、嘔吐物,使氣道通暢
③將舌輕輕向外牽拉,防止舌後綴阻塞呼吸道造成呼吸不暢
④備急救用品,給解驚藥物
(2)預防外傷:①用柔然的棉質物放在患兒手中和腋下,防止皮膚摩擦受損
②對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊,防止舌咬傷
③牙關緊閉時不要用力撬開
④勿強力按壓或牽拉患兒肢體,以免骨折或脱臼
⑤可能發生驚厥的患兒專人守護
(3)密切觀察病情變化:①高熱時及時藥物/物理降温
②緊急情況下刺穴止驚
③按醫囑給止驚藥,以免導致腦水腫或腦損傷
④驚厥較重或時間較長者給予吸氧
(4)健康教育:①病因、誘因、預防措施
②及時控制體温是預防驚厥的關鍵,交給物理/藥物降温方法
③演示驚厥急救演示方法
④心理護理,解除焦慮&自卑
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