2017護士資格支氣管擴張病人護理知識點

導語：支氣管擴張的病因有先天性和繼發性，臨牀表現有哪些?輔助檢查可以有哪些檢查?下面我們一起來看看相關的內容吧。

　　一、病因

支氣管擴張的病因有先天性和繼發性。大多數支氣管擴張症是由於支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發引起。

1.嬰幼兒期支氣管.肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。病因姓嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。

2.肺結核、重症肺炎、COPD等也可引起。反覆或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內壓力增高及呼吸時胸腔內壓的牽引，逐漸形成支氣管擴張。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌，嚴重者多為綠膿桿菌。

3.先天性支氣管發育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。可能與軟骨發育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差有關。部分遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏者也可伴有支氣管擴張。

4.其他全身性疾病目前已發現類風濕關節炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黃甲綜合徵等疾病可同時伴有支氣管擴張。心肺移植術後也可發生支氣管擴張，可能是慢性肺移植物排斥的徵象。有些不明原因的支氣管擴張病人體液免疫和(或)細胞免疫功能有不同程度的異常，提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調有關。

　　二、臨牀表現

多數病人在12歲前發病，呈慢性過程，早期症狀不明顯。多數病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以後常有反覆發作的下呼吸道感染。典型表現如下：

1慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發性，與體位變動有關，其嚴重度可用痰量估計：輕度<10以d;中度10～150ml/d;重度>150mI/d。晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多，每日痰量呵達數百毫升，將痰放置數小時後可分三層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合併有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。

2.咯血反覆咯血為本病的.特點。咯血量多少不等，咯血量與病情嚴重程度、病變範圍有時不～致，可由痰中帶血到大咯血，咯血量少時僅為痰中帶血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500m//d;大量咯血為>500mJ/d或1次咯血量>300ml。咯血主要由於支氣管小動脈壓力較高破裂所致。少數病人平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯～症狀，一般情況較好，臨牀稱此類型為“乾性支氣管擴張”。

3.反覆肺部感染其特點是同一肺段反覆發生肺炎並遷延不愈。這是由於擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失，引流差，易於反覆發生感染。

4.慢性感染中毒症狀如反覆感染，可出現發熱、乏力、食慾減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發育

5.體徵早期或病變輕者可無異常發現，病變嚴重或有繼發感染者可在病變部位，尤其在肺下部聽到濕性囉音。長期反覆感染多伴有營養不良和肺功能障礙，並可見發紺和杵狀指(趾)

　　三、輔助檢查

1.X線檢查 可見一側或雙側下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的捲髮狀陰影，感染時陰影內可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊性改變。

2.纖維支氣管鏡檢查有助於鑑別管腔內異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張;還可進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。