腦脊液常規、生化標本採集及臨牀意義解讀
腦脊液由臨牀醫生進行腰椎穿刺採集。相關採集可參照護理操作規程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴格徹底。下面是yjbys小編為大家帶來的腦脊液常規、生化標本採集及臨牀意義解讀,歡迎閲讀。
一、患者準備:患者應在靜息狀態下采集。
二、樣本採集:
1、消毒用具,無菌試管或小瓶,正確黏貼條碼
2、採集容器:無菌試管或小瓶(標記患者姓名),條碼需粘貼到化驗單上送檢。
3、採集方法:腦脊液由臨牀醫生進行腰椎穿刺採集。相關採集可參照護理操作規程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴格徹底。
4、採集量:每瓶至少1-2 ml,收集於3個小瓶中。
5、採集後保存及運輸:標本採集後立即送檢,一般不超過1h。將腦脊液分別收集於三個無菌試管(或小瓶中),每管1-2 ml,第一瓶作細菌學檢查(試管口及蓋子應用酒精燈火焰滅菌),第二瓶作化學或免疫學檢查,第三瓶作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。
三、注意事項:
1、穿刺時注意觀察腦脊髓液流出速度和顏色性狀,流出速度快提示顱壓增高,不可多取以防誘發腦疝。
2、在顱內感染、出血或有腫瘤存在等情況下,顱內壓升高穿刺有危險性,必要時可先靜脈給予適當劑量的滲透性利尿劑,如20%甘露醇200ml(兒童酌減)降低顱壓後穿刺並減少取材量以免誘發腦疝。明顯出血傾向、穿刺部位感染、脊髓血管畸形,或病人及其家屬拒絕均為檢查禁忌。
3、收到標本後應立即檢驗。久置可致細胞破壞,影響細胞計數及分類檢查,葡萄糖含量降低,病原菌破壞或溶解。
4、細胞計數管應避免標本凝固,遇高蛋白標本時,可用EDTA鹽抗凝。
5、兒童腦脊液蛋白正常值較成人高。
四、醫生解讀:
腦脊液常規參考範圍與臨牀意義:
【參考範圍】(方法:手工法)
成人 | 兒童 | 新生兒 | |
顏色 | 無色 無色 無色 | ||
渾濁度 | 透明無凝塊 透明無凝塊 透明無凝塊 | ||
潘氏試驗 | 陰性 陰性 陰性 | ||
紅細胞 | 0 0 0 | ||
白細胞 | (0-8)×106/L | (0-15)×106/L | (0-30)×106/L |
淋巴 | 40-60% | 5-35% | |
單核 | 15-45% | 50-90% | |
中性粒 | 0-6% | 0-8% |
【臨牀意義】
1、腦脊液蛋白:正常時多為陰性或極弱陽性。有腦組織和腦脊髓膜疾患時常呈陽性反應,如化膿性腦脊髓膜炎、結核性腦脊髓膜炎、梅毒性中樞神經系統疾病、脊髓灰白質炎、流行性腦炎等。腦出血時多呈強陽性反應,如外傷性血液混入腦脊液中,亦可呈陽性反應。
2、細胞計數:正常腦脊液無紅細胞,僅有少量白細胞。中樞神經系統病變的腦脊液,細胞數可增多,其增多的程度及細胞的種類與病變的性質有關。
3、病毒感染、結核性腦脊髓膜炎時,細胞數可中度增加,一般為(50-500)×106/L,病毒性腦膜炎常以淋巴細胞為,結核性腦膜炎時中性粒細胞和淋巴細胞同時存在是特點。
4、細菌感染時(化膿性腦脊髓膜炎),細胞數顯著增加,一般為(500-2000)×106/L,以中性粒細胞為主。
5、真菌性腦膜炎時,細胞數正常或輕度升高達10×106/L,早期以中性粒細胞佔優勢,而後以淋巴細胞為主。需用墨汁染色做隱球菌檢查以確診。
6、腦寄生蟲病時,可見較多的.嗜酸性粒細胞。
7、腦室或蛛網膜下隙出血時,腦脊液內可見多數紅細胞,白細胞以中性粒細胞為主。
腦脊液生化的參考範圍與臨牀意義:
【參考範圍】(方法:幹化學法)
腦脊液蛋白:150-450mg/L
腦脊液氯:120-132mmol/L
腦脊液葡萄糖:0-13歲:2.8-4.5mol/L;≥14歲:2.5-4.5mol/L
【臨牀意義】
1、腦脊液蛋白:當顱內壓升高(如腦瘤,腦內出血或腦外傷),炎症(特別是細菌性腦膜炎)和多發性硬化症時可檢測到較高的腦脊液蛋白水平。腦脊液總蛋白/血清總蛋白比率上升反映了血液與腦脊液屏障的滲透性升高。
2、腦脊液氯:腦脊液蛋白增多時氯化物減少,各種中樞神經系統感染時均可見降低,以結核性腦膜炎減少最為明顯,可減低至100mmol/L,甚至80mmol/L以下。腎炎、尿毒症、心功能不全、脱水等情況可見增高。
3、腦脊液葡萄糖:腦脊液葡萄糖的測定可以幫助區分病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎;細菌性腦膜炎和結核性腦膜炎中的葡萄糖值通常很低,病毒性腦膜炎中的葡萄糖值通常是正常的。癌性腦膜炎(腫瘤細胞在腦膜中廣泛滲透)也使腦脊液葡萄糖值在參考範圍以下。
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