臨牀內科學知識之咳嗽與咳痰

咳嗽、咳痰是臨牀最常見的症狀之一。為了方便考生更好的瞭解咳嗽、咳痰的知識。下面是yjbys小編為大家帶來的關於咳嗽與咳痰考點彙總，歡迎閲讀。

　　咳嗽與咳痰

咳嗽是一種反射性防禦動作，通過咳嗽可以淸除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發自發性氣胸等。因此如果頻繁的'咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，藉助咳嗽將其排出稱為咳痰。

　　【發生機制】

咳嗽是由於延髓咳嗽中樞受刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區的刺激傳人延髓咳嗽中樞，該中樞再將衝動傳向運動神經，即喉下神經、膈神經和脊髓神經，分別引起嚥肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作，表現為深吸氣後，聲門關閉，繼以突然劇烈的呼氣，衝出狹窄的聲門裂隙產生咳嗽動作和發出聲音。

咳痰是一種病態現象。正常支氣管黏膜腺體和杯狀細胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的濕潤。當呼吸道發生炎症時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。在呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可査到病原體。另外，在肺淤血和肺水腫時，肺泡和小支氣管內有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。

　　【病因】

1.呼吸道疾病

當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。刺激效應以喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感。當肺泡內有分泌物、滲出物、漏出物進人小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學刺激物刺激分佈於肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結核、喉癌等可引起乾咳，氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理(包括異物)、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。

2.胸膜疾病：如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病：二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環靜脈栓子脱落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。

4.中樞神經因素：從大腦皮質發出衝動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經分佈的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激時，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽：如服用血管緊張素轉化酶抑制劑後咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習慣性及心理性咳嗽等。