腸套疊是小兒外科的常見疾病
簡單地説,就字面理解,就是腸子套住了;醫學上,一段腸管套入鄰近的腸腔內稱為腸套疊。腸套疊是小兒外科的常見疾病。下面是yjbys小編為大家帶來的關於腸套疊的知識。歡迎閲讀。
什麼叫腸套疊?
簡單地説,就字面理解,就是腸子套住了;醫學上,一段腸管套入鄰近的腸腔內稱為腸套疊。
急性腸套疊多發生在4-10個月兒童,慢性腸套疊多發生在較大兒童和成人間。病因:飲食性質與規律的改變。腸道炎性病變。腸寄生蟲及其毒素的刺激。有神經肌肉運動不協調性疾患或傾向者。腺病毒感染者。年長兒個別與腸息肉、腸重複畸型、梅克爾憩室有關。分型:僅有一段腸管套疊為單套疊,套入的腸管再套入另一相鄰的腸管為復套疊,但不多見。根據套疊部位不同,又可分為回盲部套疊(迴腸套入結腸),小腸套疊(小腸套入小腸)和結腸套疊(結腸套入結腸)等。
小孩子的.表現
(1) 腹痛 首先出現的是陣發性哭鬧,間歇性安靜。腸套疊90%有腹痛。目前大多數家屬就診首先是因為小孩子睡覺老是睡不好。
(2) 嘔吐 現在由於家長髮現較為及時,出現嘔吐的情況較以前少。但部分家長並沒有意識到這種情況,延誤就診時間,這個時候,嘔吐就會出現。早期為胃內容物,之後有膽汁,晚期有糞渣。當然,越晚就診,病情就越嚴重。
(3) 血便 大便呈果醬色。自然排出或肛門指診發現血便佔90%。
(4) 腹部包塊 腹部查及活動性的臘腸樣包塊,常位於臍右上方。75%患兒可捫及腫塊。
相關的檢查
腹部B超:可見“靶樣徵”。目前腹部B超檢查的準確率超過90%。
鋇灌腸X線檢查:對於疑難的病例,需要行鋇灌腸X線檢查或者其它造影劑灌腸檢查。 影像顯示套疊段鋇劑不能通過,形成“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。
腹部立位片:不全性腸梗阻,並無特別的診斷意義。但對於時間較長的則需要檢查。
除上述檢查外還可能需作以下檢查:
可查大便常規,大便培養,排除細菌性痢疾,急性壞死性腸炎,過敏性腹型紫癜,梅克爾憩室潰瘍。
血尿常規:診斷有否感染。
電解質:瞭解是否有存在繼發的水、電解質紊亂。
治療
(1)B超下行腸套疊水壓灌腸復位,失敗改手術治療。B超復位適應症:病程不超過48小時而全身情況尚好的病例。禁忌症:病程超過48小時而全身情況顯著不良者。腹部異常膨脹,X線示小腸嚴重積氣,可見張力性液平面者。B超示“雙軌症”一般應手術治療。
(2)手術治療:灌腸復位失敗,套疊時間過長,疑有腸絞窄及繼發性腸套疊,應行手術探查。
(3)術後抗感染及對症、支持治療。
治療療效
水壓灌腸或手術後腸道恢復通暢,症狀消失為痊癒。水壓灌腸在急性腸套疊患兒中約90%可整復,對不能整復和已有腸絞窄或穿孔的病例,及時手術預後良好。
小兒腸套疊多與腸功能絮亂有關,上呼吸道感染有可能累及回盲部,增加該病發生的機會。當遇有幼兒哭鬧、嘔吐,伴有果醬色大便時應高度懷疑腸套疊的可能。早期行水壓灌腸既有診斷意義,又有治療效果。當水壓灌腸無效時不可強行加大水壓,以免引起腸破裂,造成腹腔污染。超過48小時或有腹膜刺激症狀時均提示有腸絞窄的可能,都應行手術治療。
較大兒童腸套疊往往與腸息肉及腸道其它器質性病變有關,且病情可有起伏,一經診斷,多以手術治療為主。
家長注意
1、 注意保暖,配合醫師做好水壓灌腸準備,灌腸復位成功可能需要禁食處理。
2、 注意監測小孩子體温,高熱時及時給予物理降温或藥物降温,觀察降温效果。注意觀察大便的顏色、性質、量,在醫護人員配合下做好臀部護理。
3、 觀察小孩子睡眠以及一般反應情況。注意復套的發生:患兒有無陣發性哭鬧、嘔吐、面色蒼白、發熱、腹肌緊張等,如有上述情況發生應立即通知醫生。
4、 在醫師的指導下進行飲食控制管理。
愈後指導
1、合理餵養,注意飲食衞生,嬰兒時期提倡母乳餵養。預防呼吸道感染。特別在天氣更替的季節儘量避免飲食結構的轉變並注意保暖。
2、加強營養,適齡兒童進行體格鍛鍊。
3、提高疾病認識,一旦有疑似症狀及時就診。
4、如果是行手術後的,小孩子必須避免劇烈運動,避免切口疝的發生。
警示
急性腸套疊以2歲以下幼兒多見,典型的表現是腹痛、果醬色血便和腹部腫塊,水壓灌腸是早期治療的主要手段。水壓灌腸失敗,疑有腸絞窄時即應手術治療。慢性腸套疊多為較大兒童和成人,且往往與器質性疾病有關,應手術治療。延誤就診時間往往造成腸管套疊時間過久,出現明顯水腫,無法復位;甚至腸壞死。
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