常見的甲狀腺外科疾病及治療方式

甲狀腺是人體重要的神經線，也是多種人類疾病的高發器官。下面是yjbys小編為大家帶來的常見的甲狀腺外科疾病，歡迎閲讀。

　　一、單純性甲狀腺腫

1.單純性甲狀腺腫的病因

①甲狀腺素原料(碘)缺乏;

②甲狀腺素需要量增高;

③甲狀腺素合成和分泌的障礙。

2.單純性甲狀腺腫的病理

單純性甲狀腺腫在早期，呈瀰漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當疾病持續或反覆惡化及緩解時，甲狀腺因不規則增生或再生，逐漸出現結節，形成結節性甲狀腺腫。隨着病情發展，由於腺泡內積聚大量膠質(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞呈扁平，腺泡間結締組織和血管減少。至後期，部分腺體可發生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質地不一的結節。甲狀腺結構和功能的異質性，一定程度功能上的自主性是本病後期的特徵。

3.單純性甲狀腺腫的臨牀表現

①甲狀腺不同程度的腫大

②腫大結節引起壓迫症狀。

4.單純性甲狀腺腫的治療原則

①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

②20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素

5.單純性甲狀腺腫的手術指徵

①氣管食管或喉返神經受壓引起臨牀症狀。

②胸骨後甲狀腺腫。

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。

④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者。

⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　二、甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進按類別分為：原發性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、繼發性甲亢。

1.甲亢的臨牀症狀

①甲狀腺腫大

②突眼徵

③自主神經系統交感神經過度興奮

④循環系統：甲亢性心臟病(房顫最常見)

⑤高代謝綜合徵

⑥其他：壓迫症狀、內分泌紊亂、週期性麻痺、腹瀉

2.如何診斷甲狀腺功能亢進症

①基礎代謝率測定：

基礎代謝率=(脈率+脈壓)-111

正常值為±10%;+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。

②甲狀腺攝碘率的測定：

2h內超過總量25%或24h內超過總量的50%，且吸碘高峯提前出現。

③血清T3和T4含量測定：

T3高於正常4倍;T4高於正常2.5倍。

3.甲狀腺功能亢進症的的手術指徵

①繼發性甲亢或高功能腺瘤

②中度以上的原發性甲亢

③有壓迫症狀，胸骨後甲狀腺腫

④抗甲狀腺藥物或131I治療後復發者

⑤妊娠早中期

4.甲狀腺功能亢進症的的術前準備

①除了全面的體格檢查和必要的化驗檢查外術前檢查還應包括以下各方面：頸部透視或攝片，瞭解有無氣管受壓或移位;詳細心臟體格檢查瞭解心臟有無擴大並做心電圖;喉鏡檢查確定聲帶功能;測定基礎代謝率，瞭解甲亢程度，選擇手術時機。

②藥物準備：有三種方法。

方法一、先用抗甲狀腺藥物控制甲亢症狀，待甲亢症狀基本控制後再服碘劑(使甲狀腺縮小變硬;血流減少)

方法二、開始即用碘劑，2-3周甲亢症狀基本控制即可進行手術，但部分病人服用碘劑後症狀改善不明顯。

方法三、常規應用碘劑或合併應用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效者，可碘劑合用β受體阻滯劑(普萘洛爾 )做術前準備。

③手術標準：甲亢症基本控制;脈率<90次/分;基礎代謝率<+20%。

5.甲狀腺功能亢進症的'的手術併發症

①甲狀腺危象

甲亢的嚴重合並症，與術前準備不夠、甲亢症狀未能很好控制及手術應激有關 ，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發性腎上腺素能興奮現象。

高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)、合併神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂。如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脱、休克甚至死亡。

治療：腎上腺素阻滯劑;碘劑;腎上腺皮質激素;鎮靜劑;降温;吸氧;能量支持;有心力衰竭者給予強心治療。

②喉上神經損傷：

損傷外支(運動支)：聲帶鬆弛、音調降低

損傷內支(感覺支)：粘膜感覺喪失 ，飲水嗆咳。

③甲狀旁腺功能減退：傷及甲狀旁腺 ，血鈣濃度下降。

④喉返神經損傷：永久或暫時性聲音嘶啞