2016年臨牀執業醫師《消化系統》上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。
一 病因:
1.上消化道疾病
2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病
3.胃腸道臨近器官或組織的疾病
4.全身性疾病
二 臨牀表現:
1.嘔血與黑便
2.失血性周圍循環衰竭:
頭昏、心悸、乏力,突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低
休克:煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口脣發紺、呼吸急促,血壓下降,心率加快
3. 血象變化:正細胞正色素性貧血,上消化道大出血後2~5小時,白細胞可升達(10~20)×109/L
4.發熱
5.氮質血癥:血尿素氮持續升高超過3~4天者,若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少,則考慮由於休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發生腎功能衰竭
三 診斷:
(一)診斷的確立:
1.早期識別
2.排除消化道以外的出血因素:
(1)呼吸道
(2)口鼻咽喉部
(3)進食引起的`黑便
(二)出血量的估計:
>5~10ml 隱血試驗陽性
50~100ml 出現黑便
胃內儲積血量 250~300ml 引起嘔血
一次出血量<400ml 不引起全身症狀
>400~500ml 出現全身症狀
短期>1000ml 出現周圍循環衰竭
血容量明顯不足:平卧位改為坐位時出現血壓下降(下降幅度>15~20mmHg),心率加快 (上升幅度>10次/分)
(三)出血是否停止的判斷:
考慮繼續出血:1.反覆嘔血,黑便次數增多,糞質稀薄,嘔血變為暗紅色,黑便變為暗紅色,伴有腸鳴音亢進
2.周圍循環衰竭的表現經補液輸血而未見明顯改善,或雖暫時好轉而又惡化,經快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動,稍穩定又再下降
3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降,網織紅細胞計數持續增高
4.補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續或再次增高
(四)出血的病因診斷:
1.臨牀與實驗室檢查
2.胃鏡檢查
3.鋇餐檢查
四 治療:
1.一般急救措施:
卧位休息,呼吸道通暢,監測生命體徵
2.積極補充血容量:
緊急輸血指徵:a 改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快
b 失血性休克
c 血紅蛋白低於 70g/L或血細胞比容低於25%
3.止血措施
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