2015年中西醫結合醫師《實踐技能》病例分析
肝癌(原發性,肝細胞性)病例分析
[病例摘要]
男性,44歲,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包塊一月
半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛,為持續性,有時向右肩背部放射,無噁心嘔吐,自服去痛片緩解。一月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、噁心,在當地醫院就診,B超顯示肝臟佔位性病變。為進一步明確診治,轉我院。患者發病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發熱(體温最高37.8℃)大小便正常,體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否認疫區接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發育正常,營養一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結,心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質韌,有觸痛,脾未及 Mruphys sign(-),腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常
輔助檢查:Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml.B超:肝右葉實質性佔位性病變,8cm, 肝內外膽管不擴張。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 肝癌(原發性,肝細胞性)
(二)診斷依據
1.右上腹痛逐月加重,伴納差,體重下降
2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升
4.B 超所見
二、鑑別診斷(5分)
1.轉移性肝癌
2.肝內其它佔位病變:血管瘤,腺瘤等
三、進一步檢查(4分)
1.上消化道造影,鋇灌腸檢查
3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則(3分)
1.手術
2.介入治療
3. 肝移植
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