2017臨牀執業醫師心血管系統考點歸納
醫師資格考試分為兩級四類,即執業醫師和執業助理醫師兩級;每級分為臨牀、中醫、口腔、公共衞生四類,臨牀執業醫師就是其中之一。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨牀執業醫師心血管系統考點歸納,希望對大家有所幫助。
陣發性室上性心動過速
病因
患者通常無器質性心臟病表現
少數患者可由心臟疾病或藥物等誘發
其主要發病機制為折返。
臨牀表現
室上性陣發性心動過速,突然發作,心率增快至每分鐘150~250次,可能持續數秒,數小時或數日,可突然中止。
突發突止
心電圖 陣發性室上性心動過速
整齊
心率150~250次/分,節律整齊;
QRS形態可正常或畸形
P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),常見不到P波或逆行P波位於QRS波終末部
起始突然,通常由一個房早誘發,房早經慢徑路下傳,產生一個長PR間期,隨後出現心動過速。
室上速最核心特點
【例題】男性,30歲,陣發性心悸2年,每次突然發生,持續30分鐘~1小時不等。查體:心率200次/分,律齊,ECG:QRS波形正常,P波不能明確查見,診斷為
A.心房顫動
B.竇性心動過速
C.心房撲動
D.陣發性竇性心動過速
E.陣發性室上性心動過速
『正確答案』E
治療:
【例題】男性,45歲,發作性心動過速,心電圖示室上性心動過速,心率200次/分,血壓80/50 mmHg,平日未用藥物治療,此時最佳治療方案是
A.電覆律
B.靜注維拉帕米(異搏定)
C.靜注β受體阻滯劑
D.用間羥胺升壓
E.按摩頸動脈竇
『正確答案』A
小結:室上速常考點
1.通常無器質性心臟病,主要發病機制為折返。
2.突然發作,突然中止,節律整齊
3.可先嚐試刺激迷走神經:(頸動脈竇按摩,Valsalva,誘導噁心、將面部浸於冰水內)
4.根治:射頻消融
室性期前收縮
心電圖
1.提前出現的QRS波羣寬大畸形,時限常超過0.12秒。
2.其前無相關P波。
3.代償間期完全。
4.存在室性融合波。
QRS波羣寬大畸形
異常QRS前無相關P波(相隔太遠,鞭長莫及)
代償間期完全
【例題】男性,19歲,腹瀉2周後出現心悸,ECG:頻發室性早搏,下述哪項不符合室早心電圖改變
A.提前出現寬大畸形的QRS波
B.T波方向與QRS主波方向相反
波羣前出現倒置P波
D.代償間歇完全
E.室性融合波
『正確答案』C
治療
(1)無器質性心臟病的患者,原則上不用抗心律失常藥物治療。
(2)器質性心臟病患者
常用的藥物有利多卡因 、美西律、胺碘酮。
室速
常見病因
常見於器質性心臟病,其中以冠心病特別是急性心肌梗死發生率最高
臨牀表現
非持續性室性心動過速(發作時間短於30秒 )通常無明顯症狀。
持續性室性心動過速(發作時間超過30秒,或雖然發作短於30秒,但出現明顯的血流動力學異常)易促發明顯血流動力學障礙和心肌缺血,出現低血壓、氣促、心絞痛和暈厥症狀。
30秒
心電圖:
3個或以上的`室早連續出現;
QRS寬大畸形,時間>0.12s,有繼發性ST-T改變;
心室率通常為100~250次/分,整齊;
房室分離(室率>房率);
心室奪獲和室性融合波;
治療
治療原則:
①非器質性心臟病患者:非持續性室性心動過速如無暈厥及其他症狀發作時無須治療;持續性室性心動過速無論有無症狀,均應積極治療; 看情況
②器質性心臟病患者:無論是持續性,還是非持續性均需治療,終止發作,預防復發。
治
終止室性心動過速發作的治療:
①血流動力學不穩定的患者:立即拳擊心前區,直流電轉復律和(或)心室起搏治療;
②血流動力學穩定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮
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