2017年臨牀執業醫師考前模擬試題

執業醫師考試注重於平時多思考多做題，在題目中感受到知識的運用，今天本站小編為大家帶來本站小編帶來了2017年臨牀執業醫師考前模擬試題，希望對你有所幫助!

　　一、A1型題

1.高滲性昏迷治療措施中，下列哪項正確

A.須靜脈滴注低滲鹽水

B.大劑量胰島素靜脈滴注

C.迅速補鹼

D.大量補液加小劑量胰島素靜脈滴注

E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)時，改用糖鹽水

正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應糾正休克，即大量補液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負荷量後以0.1u/kg體重維持，並根據血漿滲透壓調整輸液。

es病最重要的體徵是

A.皮膚濕潤多汗，手顫

B.眼裂增大，眼球突出

C.瀰漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低

E.心臟擴大，心律不齊

正確答案:C　解題思路：Graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱瀰漫性毒性甲狀腺腫，題中的5個選項均為Graves病的體徵，但最重要的體徵是瀰漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。

3.下列哪項臨牀表現為Graves病所特有

A.怕熱、多汗、鈉亢、消瘦

B.陽萎、月經量少或閉經

C.突眼、脛前粘液性水腫

D.脈壓差增大，早搏

E.肌萎縮，骨質疏鬆

正確答案:C　解題思路：怕熱、多汗、鈉亢、消瘦為甲亢的典型表現，而非特有表現。

4.雙胍類降血糖藥物常見的副作用是

A.乳酸性酸中毒

B.低血糖

C.胃腸道反應

D.過敏性皮疹

E.肝功異常

正確答案:C

5.糖尿病酮症酸中毒的臨牀表現是

A.原有的糖尿病症狀加重或首次出現"三多"伴乏力

B.食慾減退、噁心嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多

C.有代謝性酸中毒症狀

D.嚴重脱水伴循環衰竭體徵

E.以上都是

正確答案:E

6.治療1型糖尿病降血糖藥物應選擇

A.磺脲類

B.胰島素

C.雙胍類

D.噻唑烷二酮類

E.α葡萄糖苷酶抑制劑

正確答案:B　解題思路：型糖尿病為胰腺B細胞破壞，患者體內胰島素絕對缺乏，一般對胰島素敏感，故應採用替代治療。

7.兩側喉返神經損傷會出現

A.聲音嘶啞

B.音調降低

C.嗆咳

D.抽搐

E.失音或窒息

正確答案:E

8.2型糖尿病的主要特點是

A.胰島素絕對缺乏

B.有發生酮症酸中毒傾向

C.發病由自身免疫介導

D.大多數存在胰島素抵抗

E.青少年起病

正確答案:D　解題思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特點，2型糖尿病發病年齡多見於成人，有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷2個發病機制，體內胰島素水平可正常、增高或減低，而非胰島B細胞自身免疫破壞。

9.不屬於甲亢體徵的是

A.甲狀腺腫大

B.脈壓增寬

C.腱反射亢進

D.體重減輕

E.錐體束徵陽性

正確答案:E　解題思路：甲狀腺素分泌過多可引起精神、神經系統興奮表現，可有生理反射增強，如腱反射亢進，但病理反射不能引出。

10.糖尿病酮症酸中毒的搶救應綜合治療，但不能

A.快速補液

B.採用小劑量胰島素靜滴

C.即刻補鹼

D.心電圖示血鉀低時可補鉀

E.去除誘因

正確答案:C　解題思路：輕症患者經輸液和注射胰島素治療後，酸中毒可逐漸糾正，不必補鹼。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體温和低血壓，並降低胰島素敏感性。當pH低至7.1～7.0時，有抑制呼吸中樞和中樞神經功能，誘發心律失常的危險，故應給予相應治療。但補充鹼過多過快又可產生不利影響，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補鹼。

11.診斷糖尿病的主要依據是

A.三多一少症狀

B.尿糖陽性

C.血糖升高

D.葡萄糖耐量試驗

E.血漿胰島素水平下降

正確答案:C　解題思路：糖尿病在診斷上缺乏特異性標誌，在出現代謝紊亂前不易發現，目前仍以血糖升高作為診斷依據，應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應加驗餐後血糖，必要時作負荷試驗。

12.女性40歲，中度瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢合併遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療?

A.硫脲類製劑

B.碘製劑

C.心得安

D.Ⅰ

E.手術

正確答案:D　解題思路：女性40歲病人因對抗甲狀腺藥物過敏，所以不能用硫脲類製劑，因合併遷延性肝炎，故不宜手術，而碘製劑僅用作術前準備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年年齡已超過30歲，中度甲亢是Ⅰ治療的適應證，因此應首選Ⅰ治療。結節性甲狀腺腫伴甲亢者是手術的良好適應證，因此首選手術治療。

13.甲狀腺大部切除術後，呼吸困難和窒息的併發症與下列哪項因素無關

A.手術創傷的應激誘發危象

B.切口內出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經經損傷兩側聲帶麻痺

正確答案:A　解題思路：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術後最嚴重的併發症，常見的原因為本題B，C、D三項。喉返神經損傷兩側聲帶麻痺屬手術操作引起，需作氣管切開。手術準備不充分誘發的危象主要表現為全身症狀，甚至昏迷，不表現為直接的呼吸困難和窒息。

14.代謝產物由膽汁排入腸道，很少經過腎排泄的磺脲類藥物是

A.格列本脲

B.格列吡嗪

C.格列齊特

D.格列波脲

E.格列喹酮

正確答案:E

15.治療腺垂體功能減退，最主要措施是

A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

B.減少過勞、預防感染

C.針對腫瘤或炎症治療

D.激素替代治療

E.積極防治分娩大出血

正確答案:D　解題思路：對於功能減退性內分泌疾病，主要採用有關缺乏激素的替代治療以及內分泌腺組織移植以補充相應靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，後者目前開展不多。

16.引起Graves病基本的原因是

A.長期碘攝入不足

B.長期碘攝入過多

C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

D.各種原因致垂體分泌TSH過多

E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

正確答案:E　解題思路：目前認為GD為自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，有一定的家族傾向。在甲亢患者血清中可檢測到TRAb，TRAb是人類特有的抗體，僅可在自身免疫性甲狀腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

17.臨牀糖尿病腎病最早期的表現是

A.高血壓

B.水腫

C.低蛋白血癥

D.血肌酐、尿素氮增高

E.微量蛋白尿

正確答案:E　解題思路：糖尿病腎病大致分4期。Ⅰ期：腎增大，GFR增加30%～40%，無形態學改變，可恢復。Ⅱ期：毛細血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄間歇性增高。Ⅲ期：出現微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，呈腎病綜合徵表現，晚期伴氮質血癥，最終發生尿毒症。

18.女性，40歲。閉經伴怕熱、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，診為甲亢。近日感冒後突然出現高熱39～40℃，心率120～140次/分，氣短，可能合併

A.肺炎

B.病毒性心肌炎

C.甲亢危象

D.甲狀腺炎

E.心力衰竭

正確答案:C　解題思路：感染為誘發甲亢危象的重要病因，出現高熱、脈快等，符合甲亢危象。

19.女性，20歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現噁心、厭食2天，神志不清1小時。查體：面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。最可能診斷是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高滲性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合併尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

正確答案:A　解題思路：病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發生酮症酸中毒。糖尿病人出現噁心、厭食往往是病情惡化、出現酮症的徵象。該病人噁心、厭食達2天必然已發生酸中毒。1小時前神志不清，表示病情加重、已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表現。

20.糖尿病典型症狀不包括

A.多飲

B.多食

C.消瘦

D.多汗

E.多尿

正確答案:D　解題思路：糖尿病的典型症狀為"三多一少"，即多飲多尿多食消瘦。

21.下列哪項測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性

測定

B.I撮取率的測定

C.血清TsH測定

D.血清T含量的測定

E.血清中T含量的測定

正確答案:D

22.關於糖尿病某些化驗的意義。下列哪項是正確的

A.血清膽固醇(主要是HDL2膽固醇)水平與大血管病變的危險性呈負相關

B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

D.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平

E.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3月血糖總的水平

正確答案:E　解題思路：外周血糖化血紅蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基酸發生非酶催化反應(一種不可逆的蛋白糖化反應)的產物，其量與血糖濃度呈正相關。GHbA1有A、B、C三種，以GHbA1C(A1c)最為主要。正常人A1c佔血紅蛋白總量的3%～6%。血糖控制不良者A1c升高，並與血糖升高的程度相關。由於紅細胞在血循環中的壽命約為120天，因此A1c反映患者近8～12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可較正常高2～4倍。而血清膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性均呈正相關。

23.抑制甲狀腺激素合成的藥物是

A.地巴唑

B.地西泮

C.普萘洛爾

D.他巴唑

E.複方碘溶液

正確答案:D　解題思路：他巴唑可以抑制甲狀腺素合成及外周組織中T轉化為T。

24.下列哪項不是成人甲狀腺功能減退症的表現

A.怕冷少汗

B.體重不減或增加

C.脣厚舌大

D.眼瞼浮腫

E.心動過速、血壓升高

正確答案:E　解題思路：甲狀腺功能減退時甲狀腺素合成、分泌減少或生物效應不足，機體代謝率減慢，黏液性水腫形成出現A、B、C、D表現，伴有心動過緩，血壓下降，呼吸徐緩，故選E。

25.不宜使用胰島寨的病人是

A.糖尿病合併肺結核

B.糖尿病合併心肌梗死

C.糖尿病患者妊娠或分娩

D.糖尿病患者過度肥胖

E.糖尿病患者手術前後

正確答案:D

26.抑制甲狀腺激素釋放

A.地巴唑

B.地西泮

C.普萘洛爾

D.他巴唑

E.複方碘溶液

正確答案:E　解題思路：複方碘溶液可減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放。用於術前準備和甲狀腺危象

27.糖尿病酮症酸中毒時，過多過快補鹼的主要危害是

A.誘發腦水腫

B.誘發低血鉀

C.誘發低血鈉

D.誘發低血氯

E.誘發胰島素抵抗反應性鹼中毒

正確答案:A

28.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水徵，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分;需立即採取的治療措施是

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.糾正電解質紊亂

C.補液並恢復皮下注射胰島素

D.補液加有效的抗生素

E.補液同時靜脈滴注胰島素

正確答案:E　解題思路：對DKA應立即進行搶救，輸液是搶救的首要的、極其關鍵的措施，同時小劑量胰島素靜脈滴注，簡便、有效、安全。

29.糖尿病治療時錯誤的是

A.控制飲食

B.餐前運動

C.定時服藥

D.自行監測

E.學會注射胰島素

正確答案:B　解題思路：糖尿病患者應進行有規律的合適運動，根據自身條件循序漸進和長期堅持。對1型糖尿病患者，體育鍛鍊宜在餐後進行，運動量不宜過大，持續時間不宜過長，並於餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動後的低血糖反應。

30.下述哪項檢查不符合Graves病的診斷

A.T抑制試驗抑制率>50%

陽性

和TRAb陽性

降低

E.外周血rT抑或T升高

正確答案:A　解題思路：Graves病又稱毒性瀰漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的發病機制及表現。口服T進行抑制試驗，患者攝Ⅰ率的下降小於50%，不能被抑制。

C.胰島素基礎水平與釋放曲線不同

D.發生酮中毒的傾向不同

E.血糖穩定性不同

正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而後者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷後血漿胰島素濃度也無明顯升高。二者胰島素基礎值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個方面也有區別，但不是最主要的。

32.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術後出現聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痺。分析手術中可能損傷的結構是

A.舌下神經襻

B.喉上神經

C.舌咽神經

D.左側喉返神經

E.右側喉返神經

正確答案:D　解題思路：甲狀腺手術後聲音嘶啞是由於喉返神經的損傷，使聲帶內收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。

33.目前治療甲亢常用而有效的方法是

A.I治療

B.抗甲狀腺素藥物治療

C.甲狀腺大部切除術

D.服用複方碘劑

E.碘劑合併硫氧嘧啶類藥物治療

正確答案:C

es病時的代謝，下列哪項不正確

A.腸道糖吸收增加

B.肝糖分解增加

C.尿肌酸排出增加

D.血總膽固醇增加

E.糖耐量異常

正確答案:D　解題思路：典型的Graves病有TH分泌過多所致高代謝症羣、甲狀腺腫及眼症。TH分泌過多，促進腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異常或糖尿病加重;TH促進脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低;蛋白質代謝加速致負氮平衡，尿肌酸排出增多。

35.甲狀腺大部切除術，主要併發症中最危急的是

A.術後呼吸困難和窒息

B.喉返神經損傷

C.手足抽搐

D.喉上神經損傷

E.甲狀腺危象

正確答案:A

es病的心血管系統體徵，下列哪項是正確的

A.心動過速，休息或熟睡可減輕

B.心律失常中的心房顫動最為常見

C.心尖部可聞及舒張期雜音

D.心臟可肥大和擴大

E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升

正確答案:D　解題思路：本病的心血管體徵有：①心動過速，常為竇性，每分90～120次，休息或熟睡時仍快，與代謝率升高呈正相關;②心律失常，以過早搏動最為常見，房性、室性與交界性均可發生，尤以房性者為多。有時呈現陣發性或持久性心房顫動和撲動以及偶見房室傳導阻滯;③心音和雜音，心臟收縮加強，心尖區第一心音亢進，常有Ⅰ、Ⅱ級收縮期雜音。舒張期雜音少見;④心臟肥大和擴大;⑤收縮壓上升可達170mmHg以上，舒張壓下降至70mmHg以下，而脈壓差>100mmHg。

37.女性，42歲，右頸側腫塊2個月餘，如蠶豆大，可活動，無壓痛，無發熱及咳嗽。鼻咽部無異常，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結節。最可能的診斷是

A.慢性淋巴結炎

B.甲狀腺癌轉移

C.淋巴結結核

D.肺癌轉移

E.鼻咽癌轉移

正確答案:B　解題思路：根據題幹提示，應想到甲狀腺癌致淋巴結轉移。甲狀腺癌多見於30～45歲女性，有的病人可以因轉移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動也不像頸淋巴腺結核和慢性淋巴腺炎。

38.單純性甲狀腺腫

A.甲狀腺攝碘率正常，血T、T正常

B.甲狀腺攝碘率增高，血T、T升高

C.血T、T升高，甲狀腺吸碘率正常

D.血T、T正常，甲狀腺吸碘率增高

E.血TSH正常

正確答案:A　解題思路：單純性甲狀腺腫與甲亢區別：前者不伴甲狀腺功能減退或亢進表現，血T、T正常或變化不大，TSH偏高或正常，甲狀腺攝碘率可增高，但高峯不前移;後者出現功能亢進表現，血T、T高於正常，TSH低於正常，甲狀腺攝碘率升高且高峯前移。

39.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水徵，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關的檢查是

A.血氣分析

B.血電解質測定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養

正確答案:E　解題思路：考慮糖尿病急性併發症，無高熱等菌血症表現，故不需血培養。

40.抗甲狀腺藥物主要的不良反應是

A.中毒性肝炎

B.皮疹

C.胃腸道反應

D.粒細胞減少

E.牙齦腫痛

正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應為粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺乏症，應立即停藥，加用升白細胞藥。

41.甲亢術前用碘劑準備，下列何者為優

A.16滴，每日3次

B.每日3次，由3滴開始逐日每次加1滴至每次16滴為止

C.10滴，每日3次

D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴

E.每日3次，每次5滴，5日後改為每次16滴

正確答案:B

42."黎明現象"是指

A.黎明一段短時間內出現高血糖

B.黎明一段短時間內出現低血糖

C.高血糖後反應性低血糖

D.低血糖後反應性高血糖

E.以上都不是

正確答案:A

43.男，30歲，患甲狀腺功能亢進症。突然出現雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L。你認為最可能是下列哪種情況

A.慢性甲亢性肌病

B.週期性癱瘓

C.周圍神經炎

D.重症肌無力

E.癔症

正確答案:B　解題思路：甲亢患者可同時合併週期性麻痺或重症肌無力等，而據血鉀低可知該患者為低鉀性麻痺。

44.下列關於口服降血糖藥物的臨牀應用哪一項是正確的

A.糖尿病合併嚴重感染時，宜增加口服降血糖藥物的劑量

B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲類和雙胍類聯合治療

C.磺脲類藥物可延長雙胍類藥物的'生物半衰期，增加發生低血糖反應的可能

D.磺脲類藥物可能誘發乳酸性酸中毒

E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在飲食治療的基礎上加用雙胍類藥物

正確答案:E

45.下列胰島素適應證錯誤的是

A.胰島素依賴性的

B.出現急性併發症、酸中毒

C.有高血壓、冠心病時慎用

D.感染

E.妊娠、分娩

正確答案:C　解題思路：胰島素治療適用於上述各項。治療初期可因鈉瀦留作用而發生輕度水腫，可自行緩解無需停藥，不影響血壓水平。高血壓、冠心病時更應及早使用以延緩病程。

46.下列關於甲亢術前的藥物準備，正確的是

A.普萘洛爾不能與碘劑合用

B.硫脲類藥物和碘劑不能合併應用

C.服用硫脲類藥物控制甲亢症狀後再進行手術

D.使用碘劑2～3周後，甲亢症狀基本控制便可進行手術

E.服用普萘洛爾時應每8小時給藥一次，術後應繼續服用2～3周

正確答案:D　解題思路：甲亢術前的藥物準備是用於降低基礎代謝的重要環節。一種方法是服用硫脲類藥物，症狀基本控制後改服1～2周的碘劑，再進手術。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周後甲亢症狀基本控制，便可進行手術。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術前準備，術後應繼續服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時間。

47.女性，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食慾減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時有嘔吐，皮膚彈性差。實驗室檢查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖陽性，酮體強陽性，血碳酸氫根14mmol/L，以下最合理治療組合方案是

A.飲食控制

B.飲食控制+口服降糖藥

C.飲食控制+中效胰島素

D.長效胰島素+口服降糖藥

E.小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0.1U/(kg·h)，持續靜點

正確答案:E　解題思路：該患者結合病史、體徵及實驗室檢查考慮為糖尿病酮症酸中毒，應予普通胰島素小劑量持續靜點，用量為平均0.1U/(kg?h)。

48.女性，30歲。心悸、月經失調2個月。甲狀腺Ⅰ度大，可聞及血管雜音，心律不齊呈房顫律，最可能的診斷是

A.風濕性心臟病

B.自主神經功能紊亂

C.甲狀腺功能亢進症

D.功能性月經失調

E.特發性房顫

正確答案:C　解題思路：患者有高代謝症候羣，且出現心血管、生殖系統表現;有甲狀腺腫大伴血管雜音，符合甲亢表現。

49.引起腺垂體功能減退的最常見原因是

A.產後大出血

B.感染

C.垂體手術

D.顱內動脈血栓

E.腦動脈硬化

正確答案:A　解題思路：上述均為引起腺垂體功能減退因素，但以產後大出血引起的垂體缺血性壞死最常見。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富。若圍生期因前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤滯留、子宮收縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，臨牀稱為Sheehan綜合徵。

50.男性，21歲。患糖尿病21年。長期注射胰島素。2天前出現腹痛、腹瀉、心悸、乏力、明顯消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮體陽性，血鉀3.4mmol/L,二氧化碳結合力10mmol/L，下列治療錯誤的是

A.立即給予胰島素4～6U/h

B.大量補液2000ml/2～4h

C.立即補充5%碳酸氫鈉

D.立即補鉀

E.應用消炎藥

正確答案:C　解題思路：補充碳酸氫鈉過多過快可產生不利影響，該患者無明顯酸中毒大呼吸，二氧化碳結合力在邊緣值，可暫不予補鹼，在糾正代謝紊亂過程中，酸中毒可能會改善，隨時觀察。

51.女性，34歲，因原發性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正確的是

A.結紮切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極

B.結紮切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C.切除腺體的70%～80%

D.止血後不必放引流

E.須保留腺體的背面部分

正確答案:E　解題思路：結紮切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經。結紮切斷甲狀腺下動脈要儘量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經。應切除腺體的80%～90%，術後常規放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。

52.25歲，男性，胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素後出現昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。經搶救並靜脈滴注碳酸氫鈉後血糖下降，神志好轉，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是

A.併發腦水腫

B.併發低血糖

C.併發腦血管意外

D.併發乳酸酸中毒

E.併發腎功能衰竭

正確答案:A　解題思路：本患者最大可能是由於出現腦水腫。由於血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快於碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細胞2，3-DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉，但由於發生了腦水腫很快又進入昏迷。不大可能由高血糖突然併發低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又併發乳酸酸中毒昏迷，併發腦血管意外和併發腎功能衰竭均無病史資料提供，故可能性也不大。

53.糖尿病酮症酸中毒患者，過多、過快補充碳酸氫鈉產生的不良影響，下列哪項不正確

A.腦脊液pH反常升高

B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升

C.可誘發或加重腦水腫

D.促進鉀離子向細胞內轉移

E.反跳性鹼中毒