執業醫師實踐技能考試模擬試題
女性,24歲,面部紅斑,多關節腫痛5個月。
患者5個月前開始出現面部紅斑,日光照射後明顯,雙手指、雙腕關節腫脹、疼痛,無發熱,伴頻發口腔潰瘍。有脱髮。發病以來睡眠、大小便均正常。體重無明顯變化,既往體健,無煙酒嗜好,未婚,月經正常,無遺傳病家族史。
查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。面部皮膚髮紅,可見散在皮疹,高出皮面,無瘙癢和壓痛。淺表淋巴結未觸及腫大,瞼結膜無蒼白,鞏膜無黃染,舌尖部3mm×3mm潰瘍,甲狀腺不大,雙肺未聞及乾濕性?音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙手掌指關節、近端指間關節、雙腕關節腫脹,壓痛(+),膚色正常,雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查:血常規:Hb120g/L, WBC7.5×109/L。PLT205×109/L,ANA1?640。肝、腎功能正常,尿常規:紅細胞25~30個/HP,蛋白(+++)。
一、初步診斷(4分)
系統性紅斑狼瘡(2.5分),狼瘡腎炎(1.5分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分)(5分)
1.青年女性、慢性起病。(0.5分)
2.面部紅斑,多關節腫痛,光過敏,脱髮。(1.5分)
3.查體:口腔潰瘍,雙手掌指關節,近端指間關節、雙腕關節腫脹、壓痛(+)。(1分)
陽性。(1分)
5.尿常規示血尿、蛋白尿。(1分)
三、鑑別診斷(4分)
1.類風濕關節炎(2分)
2.原發性腎小球腎病(1分)
3.白塞病(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.抗dsDNA抗體,補體C3、C4檢查。(1.5分)
2.24小時尿蛋白定量。(1分)
3.尿相差顯微鏡檢查。(1分)
4.腎穿刺活檢。(1分)
5.胸部X線片檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.休息、避免日光照射,避免使用可能誘發狼瘡的藥物。(2分)
2.免疫抑制劑治療。(0.5分)
3.糖皮質激素治療。(1.5分)
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