2017口腔執業醫師《口腔修復學》預習:全口義齒
全口義齒為牙列缺失患者製作的義齒。由基託和人工牙兩部分組成。它是黏膜支持式義齒。發展史:早期的全口義齒可追溯到17世紀,人們曾用獸骨,木頭,和象牙等材料製作義齒。
全口義齒有關的基礎知識
一、無牙頜的解剖標誌
1.概念:區分牙列缺失 上下牙列無天然牙存在。
牙列缺損:上下頜牙列內的不不同部位有不同數目的牙齒缺失,牙列內同時有不同數目的天然牙存在。
牙體缺損:各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常,它常表現為正常牙體形態,咬合及鄰接關係的破壞。
2.解剖標誌
(1)牙槽嵴是自然牙列賴以生存的基礎。牙列缺失後牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個口腔分成內外兩個部分:口腔前庭和口腔本部。
(2)口腔前庭是一潛在的間隙。
A.脣繫帶位於口腔前庭內相當於原中切牙近中交界線的延長線上,通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mm.
B.頰繫帶位於雙尖牙壓根部,是提口角肌的附麗處,頰繫帶將口腔前庭分為前弓區和後弓區.脣頰繫帶之間為前弓區,頰繫帶之後為後區
C.顴突:位於後弓區內相當於左右兩側上頜第一磨牙根部的骨突.顴突將咀嚼壓力分散到兩個部分,眶外緣和顴弓。若在此區延長基託----擴大支持範圍-----穩定,排牙時希望將上頜第一磨牙排在此區域內,此區應做緩衝.
D.上頜結節固位的重要區域.上頜義齒的頰側翼緣區應充滿此區域.上頜結節基託應完全覆蓋此區.
E.頰側翼緣區又稱頰棚區.外界是下頜骨外緣,內側是牙槽嵴的頰側斜坡.前緣是頰繫帶,後緣是磨牙後墊
F.遠中頰角區位於下頜骨嚼肌前緣頰側翼緣區的後方.
(3)口腔本部
G.切牙乳突是上頜重要的,穩定的標誌.人類有牙齒以來保留下來的最明顯的恆定的標誌.兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準;上頜中切牙脣面置於切牙乳突中點連線前8—10mm;上頜兩側尖牙牙尖頂的連線應通過切牙乳突中點前後1mm範圍.
H.翼上頜切跡由上頜結節與蝶骨翼突癒合形成. 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處.
I.舌繫帶避讓
J.舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運動上升和下降.此區不應過長,否則舌運動時容易將下頜全口義齒推起.
K.下頜隆突位於下頜兩側雙尖牙根部的舌側.
L.下頜舌骨嵴 位於下頜骨後的舌面
M.舌側翼緣區 包括舌繫帶,舌下腺,下頜舌骨肌,舌齶肌.翼內肌,咽上縮肌.此區域可以有足夠的.伸展.
N.磨牙後墊 下頜全口義齒應止於磨牙後墊的前1/3---1/2處.磨牙後墊穩定,可以指導排牙.
垂直向:磨牙後墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應與磨牙後墊的1/2等高
前後向:下頜第二磨牙應位於磨牙後墊前緣
頰舌向:磨牙後墊頰面.舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形,一般情況下,下頜後牙的舌尖應位於此三角形內.
二、無牙頜組織結構特點與全口義齒修復的關係
(一)無牙頜的分區
1.主承託區:垂直於牙合力受力方向的區域:包括後牙區牙槽嵴頂、齶穹隆區、頰棚區。此區域承擔咀嚼壓力,抵抗義齒基託的碰撞而不致造成組織創傷。
2.副承託區:與牙合力受力方向成角度的區域:包括上下頜前牙區牙槽嵴頂、上下頜前牙區牙槽嵴頂的脣頰舌齶側不包括硬區。此區不承受較大的壓力,只是協助主承託區承擔咀嚼壓力,義齒基託與副承託區黏膜也應緊密接觸。
3.邊緣封閉區:義齒邊緣接觸的軟組織部分,如黏膜皺襞,繫帶附麗部,上頜後堤和下頜磨牙後墊.
4.緩衝區:無牙頜上的上頜隆突,顴突,上頜結節頰側,切牙乳突,下頜隆突,下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨稜等部位。
(二)義齒的間隙和義齒表面
義齒間隙:口腔內容納義齒的潛在空間。
義齒表面:
(1)組織面:義齒基託與口腔黏膜組織接觸的面
(2)咬合面:上下頜牙咬合接觸的面
(3)磨光面:義齒與脣頰和舌肌接觸的部分
(三)牙列缺失後的改變
1.骨組織的改變:牙槽嵴萎縮
2.軟組織的改變:舌伸展擴大,面下1/3變短
(四)全口義齒的固位和穩定
1.全口義齒固位原理:大氣壓力;吸附力;表面張力
2.影響全口義齒固位的因素:(1)頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(2)基託的邊緣(3)唾液的質和量
3.影響全口義齒穩定的有關因素:(1)良好的咬合關係(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形。
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