口腔執業醫師《口腔修復學》考點：牙列缺失

牙列缺失是指各種原因導致的上頜或(和)下頜牙列全部缺失，牙列缺失後的頜骨又稱為無牙頜。牙列缺失為一種常見病、多發病，多見於老年人。下面是應屆畢業生小編為大家整理的口腔執業醫師《口腔修復學》考點：牙列缺失，歡迎閲讀。

牙列缺失

牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對頜牙列可能是完整的也可能有缺損。

牙列缺失的危害：①咀嚼功能喪失;②發音障礙;③患者面容蒼老，下脣塌陷，下頜前突，口角下垂，面下1/3距離變小;④全身健康受到影響。

治療方法：全口義齒修復，全口義齒實際上是用來修復全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復體。

　一、影響義齒固位的有關因素

(1)頜骨的解剖形態　如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，齶穹隆高而深，繫帶附麗距離牙槽嵴頂較遠，則基託面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產生機械鎖結作用，如上頜結節頰側、下頜舌側翼緣。

(2)黏膜的性質　黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基託組織面與黏膜易於密合，邊緣也易於獲得良好封閉，有利於義齒固位。

(3)基託的邊緣　基託邊緣伸展範圍、厚薄、形態對與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正常活動的情況下，基託邊緣應儘量伸展，並與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。

基託的邊緣一般應有2～3mm厚，依據移行黏膜皺襞的形態而形成基託邊緣的形態。

(4)涎液的質和量　黏稠度高流動小，固位力強;稀薄流動性大固位力差。

3.影響全口義齒穩定的有關因素　義齒不穩定是因為牙的位置、磨光面的外形、與脣、頰、舌肌肉功能不協調所產生的水平力量引起。

(1)良好的咬合關係 患者戴用全口義齒後，正中咬合有多點接觸前伸咬合至少有3點接觸，這樣才能保證義齒的固位。

(2)合理的排牙　人工牙排於牙槽嵴頂，位於脣、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有廣泛的牙合接觸，前伸、側方運動時都有平衡牙合，有利於義齒的固位。

(3)有利於固位的基託形態　主要指基託的磨光面要呈凹斜面，脣、頰、舌肌作用在基託上對義齒產生夾持力，有利於義齒的固位。另外基託的邊緣要圓鈍，脣、頰、舌繫帶附麗處應形成切跡。

(4)舌　舌的位置和舌的`大小，且位置影響更大。

(5)心理因素　修復科醫師應按照心理規律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養樂觀、頑強、自信的心理狀態;發揮脣、頰、舌、顳下頜關節等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡;促進義齒的固位和穩定，使全口義齒充分發揮作用，以恢復和改善失去的功能。

　二、戴全口義齒後出現的問題及處理

1.戴用義齒後組織疼痛的原因及處理辦法

(1)基託在應緩衝區緩衝不足 造成局部軟組織疼痛

1)常見的症狀 黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。

2)常見的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨稜;上頜隆突;上頜結節的頰側;下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質隆起;上下頜脣、頰繫帶處;組織倒凹的區域等。

3)處理方法 在磨傷或壓傷的黏膜上塗龍膽紫，將義齒組織面擦乾戴入口中，在壓傷部位相應的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基託組織面磨除少許，使基託組織面與組織之間有適當的空隙，這種處理稱為緩衝。

(2)基託邊緣伸展過長或過鋭 造成組織疼痛

1)常見症狀　黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。

2)常見部位　脣頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基託後緣的黏膜。

3)處理方法　只需將過長、過鋭的邊緣磨短和圓鈍，症狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破壞邊緣封閉。

(3)義齒在正中咬合和側方牙合時有早接觸或牙合干擾，造成組織疼痛。

1)常見症狀　瀰漫性發紅的刺激區域。

2)常見部位　牙槽嵴頂或嵴的斜面上。

3)處理方法　先排除是否由上述兩個原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測試，看牙合面有無早接觸，如有則調，疼痛明顯緩解。

(4)經過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印模或模型不準確 ，應重襯或返工重做。

(5)義齒垂直距離過高 造成組織疼痛

1)常見症狀　下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長時間戴義齒，面頰肌肉痠痛，上顎部有燒灼感。

2)處理方法　當前牙覆牙合不大時，可重排下頜後牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。

2.義齒固位不良的原因及處理方法

(1)基託邊緣過長、繫帶緩衝不夠 導致義齒固位不良

1)常見症狀　當口腔處於休息狀態時，義齒固位尚好，但患者開口、説話、打哈欠時義齒易脱落。

2)處理方法　　基託過長的可適當磨除。

(2)義齒咬合不平衡 ，導致義齒固位不良

1)常見症狀　義齒固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脱位。

2)處理方法　進行選磨調 ，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由於下頜磨牙後墊部位基託伸展過長，與上頜結節後緣基託接觸或接近，則將基託邊緣磨短或磨薄。

(3)基託組織面與黏膜不密合或基託邊緣伸展不夠導致義齒脱落

1)常見症狀　當口腔處於休息狀態時，義齒容易脱落。

2)處理方法　可採用重襯或加長邊緣的方法，或重做義齒。

3.戴用義齒後出現咬頰、咬脣或咬舌時的原因及處理方法

(1)後牙缺失時間過長，兩頰部內陷 ，或由於舌體變大而造成咬頰或咬舌的現象。

處理方法：經過一段時間戴用後可自行緩解;或在必要時加厚頰側基託，將頰部組織推向外側。

(2)上下牙列覆蓋過小或呈對刃牙合時易出現咬頰咬脣現象。處理方法：磨改人工牙，加大覆牙合覆蓋，如果仍不能解決則應重做義齒。

(3)頜間距離後部過小 ，第二磨牙後基託磨光面間有一間隙引起咬頰。

處理方法：將此處基託儘量磨薄，必要時磨短。

4.發音障礙的原因及處理方法

(1)下頜舌側基託過厚，影響舌的活動。

處理方法：將下頜舌側基託磨薄，尤其後牙舌側基託，一般磨成凹狀，以增加舌的活動空間。

(2)人工牙排列太靠舌側 ，縮小了固有口腔的空間。

處理方法;重做義齒，並注意將人工牙往頰側移動。

(3)上頜齶側基託前部磨光面過於光滑 。

處理方法：在上頜齶基託前部加上齶皺以改變氣流方向。

5.咀嚼功能不好的原因及處理方法

(1)上下頜牙接觸面積小 ，或在調驗時磨去牙合面的解剖形態，導致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過調牙合增加牙合面接觸面積，形成尖凹鎖結關係，或增加食物排溢道。

(2)垂直距離過低 患者感到吃飯時用不上力，咀嚼功能不好。

處理方法：取正中牙合記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。

例題：

1、與固定義齒固位無關的因素是：d

A.橋體齦端外形 B.固位體的數目 C.固位體的種類 D.上下頜牙的排列

2、軸向牙合力所引起的義齒不穩定現象稱：d

A翹起 B.擺動 C.旋轉 D.下沉